骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預防措施及護理方法

葉華青

（福建省南平市建陽第一醫院，福建 南平 354200）

骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預防措施及護理方法

葉華青

（福建省南平市建陽第一醫院，福建 南平 354200）

目的 總結骨科大手術后下肢深靜脈血栓的有效預防措施和護理方法。方法 以我院收治的60例骨科大手術患者作為研究對象，采用回顧性分析的方式對所有患者的一般資料及護理措施進行整理和分析。結果 研究所選取的60例患者下肢深靜脈血栓的發生率為5.00%（3/60），經過治療后均治愈出院，治療及護理效果達到臨床預期。結論 下肢深靜脈血栓是骨科大手術后發生率較高的一類并發癥，科學有效的護理是降低其發生率的關鍵。

骨科大手術；下肢深靜脈血栓；預防；護理

從已有的文獻資料來看，深靜脈血栓（DVT）指的是血液在深靜脈腔中無法正常凝結，進而對靜脈官腔造成阻塞，最終影響靜脈回流，嚴重時甚至會并發成為肺栓塞而引起患者死亡；骨科大手術患者術后發生下肢深靜脈血栓的可能性比較高，為保證患者的健康和安全，本次研究就將以實際病例資料為研究對象，就其有效預防護理措施進行整理和分析，現將研究整理如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：以我院收治的60例骨科大手術患者作為研究對象，其中男性患者39例，女性患者21例，平均年齡（55.1±4.2）歲；包括人工股骨頭置換術10例，動力髖內固定股骨粗隆骨折20例，髖臼骨折切開復位內固定18例，全膝關節置換術7例，全髖關節置換5例。

1.2方法

1.2.1心理護理：接受骨科大手術的患者都會受到不同程度的軀體運動障礙，擔心治療后的康復效果是否會影響今后的正常生活和工作，因此患者多會出現不同程度的負面心理；所以護理人員應多與患者進行溝通和交流，在了解其訴求的同時評估患者的心理狀態；繼而通過健康知識宣教讓患者對于自身傷病和治療方法有一個正確的了解［1］，消除其由于未知而引起的心理恐懼，對于部分擔心治療效果的患者則可通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2預防措施：首先，當患者完成手術回到病房后護理人員應第一時間將患者的下肢抬高約30°［2］，當麻藥效果未完全消失前持續對患者的下肢進行按摩，以促進靜脈向心回流；其次，當麻醉效果完全消失后，盡可能早的指導患者作患側膝、踝、趾的運動，適當的將患肢抬高，對患者的腓腸肌、小腿三頭肌和股四頭肌行向心性按摩；再者，從臨床實踐來看，下肢深靜脈血栓的發生與患者的臥床時間之間成正比，當患者處于臥床靜養階段時護理人員要指導患者多做深呼吸運動，當身體狀況允許時要鼓勵患者克服心理障礙盡可能的離床運動；密切觀察患者下肢皮膚的顏色及溫度變化并做好詳細的記錄，對于疑似DVT發生的患者要了解其左右自體的運動感覺是否存在異常，盡量做到早發現、早治療。

1.2.3體位護理：按時幫助患者翻身，以1～2 h一次為宜，在進行翻身操作時要盡量避免對患者的下肢進行壓迫；而對于已經發生下肢深靜脈血栓的患者，則要求絕對的臥床休息，并在整個過程中要求患肢高于心臟水平20°～30°。

1.2.4飲食護理：患者的日常飲食要求以低脂、低鹽及維生素含量豐富的清淡飲食為主；對于合并有糖尿病的患者則應選擇低糖飲食，并對其血糖行持續性的監測；另囑咐患者適當的增加每日飲水量。

1.2.5藥物預防：就目前的醫療水平來看，抗凝療法是應對深靜脈血栓的主要手段，低分子肝素以其半衰期長、生物利用度高以及出血危險性小的優勢，被認為是預防DVT的首選藥物；術前12 h或術后12～24 h常規劑量低分肝素皮下注射，持續用藥時間則要求不得低于10 d；此外，在整個使用過程中護理人員還應密切觀察患者是否出現黏膜及皮膚出血、牙齦出血、消化道出血和血尿的情況，對于疑似患者要盡早予以相應的處理。

1.2.6出院指導：告知患者出院后每天要求進行不低于4 h的肢體適量活動，以促進血液循環；并教會患者正確的下肢按摩方法，如出現下肢靜脈曲張的情況則應穿戴彈力襪［3］。

2　結　果

研究所選取的60例患者下肢深靜脈血栓的發生率為5.00%（3/60），經過治療后均治愈出院，治療及護理效果達到臨床預期。

3　討　論

結合現有的文獻資料來看，下肢深靜脈血栓的形成因素多發于制動狀態［4］，骨科大手術患者在整個治療期間大多需要較長時間的臥床休養，因而發生DVT的可能性相對較高；從治療的角度來看，現階段還缺乏具有針對性的治療藥物，因此多以預防為主，這也就意味著護理人員在日常護理中，應對下肢深靜脈血栓的發生給予足夠的重視；首先，向患者耐心解答關于DVT的基本知識及預防注意事項，讓患者能夠擺正心態并提高治療依從性，同時在飲食、藥物使用、體位護理以及運動康復上給予科學的指導，這樣才能從根本上將下肢深靜脈的血栓降至最低，從本次研究來看，經過系統的預防護理60例患者，發生下肢深靜脈血栓的患者共計3例，發生率為5.00%，且3例患者在經過針對性處理后均順利治愈出院，治療及護理效果基本達到臨床預期。

綜上所述，我們得出研究結論，科學有效的預防及護理是降低骨科大手術患者術后下肢深靜脈血栓發生的有效措施，本次研究所概括的具體護理方法均源自臨床實踐及已有文獻資料的記載，具有一定的實用性，值得在臨床實踐中予以借鑒和推廣。

［1］ 紀雙寶，陳紅，王亞真.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的循證護理［J］.中國醫學創新，2014，9（36）:93-95.

［2］ 沈素紅.活血靈預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［D］.長沙:湖南中醫藥大學，2012.

［3］ 謝曉璇.空氣波壓力治療儀預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓的護理［J］.現代醫院，2013，10（12）:91-92.

［4］ 李進.骨科手術后深靜脈血栓形成的預防分析［J］.現代醫藥衛生，2012，28（4）:521-522.

R473.6

B

1671-8194（2016）29-0289-01