吉林省德惠市658名中老年女性跟骨超聲骨密度分析

岳亞杰　徐盼盼　龐丹丹　趙　珩

(吉林大學白求恩第一醫(yī)院，吉林　長春　130021)

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吉林省德惠市658名中老年女性跟骨超聲骨密度分析

岳亞杰徐盼盼龐丹丹1趙珩

(吉林大學白求恩第一醫(yī)院，吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討中老年女性跟骨骨密度(BMD)與年齡、絕經(jīng)、體重指數(shù)(BMI)的關系。方法在吉林省德惠市2個城區(qū)、2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及6個村常住居民區(qū)中采取隨機抽樣的方式抽取658名中老年女性(45～74歲)，按不同年齡分組，每10歲為1個年齡組，共3組，使用超聲骨密度儀(QUS)測量跟骨BMD T值。結(jié)果跟骨BMD T值隨年齡增長而出現(xiàn)下降趨勢，高年齡組與低年齡組BMD T值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；未絕經(jīng)組BMD T值明顯高于絕經(jīng)組(P<0.05)。高體重組BMD T值高于低體重組(P<0.05)。結(jié)論年齡、絕經(jīng)、BMI和中老年婦女BMD有顯著相關性，是影響中老年女性BMD的重要因素。

〔關鍵詞〕骨質(zhì)疏松；跟骨；骨密度

1青島市立醫(yī)院

第一作者：岳亞杰(1989-)，女，在讀碩士，主要從事骨質(zhì)疏松的研究。

絕經(jīng)期后的中老年女性為骨質(zhì)疏松(OP)的高發(fā)人群。在我國北方城市關于OP的流行病學調(diào)查研究開展較少，本研究旨在探討年齡、絕經(jīng)、體重指數(shù)(BMI)對吉林省德惠市中老年女性骨密度(BMD)的影響。

1對象與方法

1.1研究對象采取隨機抽樣方法，對吉林省德惠市2個城區(qū)、2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個村居民中共抽取658名健康中老年女性，年齡45～74〔平均(56.13±6.39)〕歲，按每10歲為一組，分為45～54歲、55～64歲、65～74歲3個年齡組，按絕經(jīng)情況分為未絕經(jīng)組189人(均為月經(jīng)規(guī)律，未進入圍絕經(jīng)期)、圍絕經(jīng)組131人、絕經(jīng)組338人(均為自然閉經(jīng)1年以上)，根據(jù)我國BMD分組標準分為低體重組、正常體重組、超重組和肥胖組。在研究對象中排除甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)骨髓瘤、糖尿病、肝腎功能不全等患者，排除長期應用雌激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素及近期進行過核素檢查，靜脈注射或口服過造影劑等影響骨代謝藥物者。

1.2方法①一般情況問卷調(diào)查：對每位受試者的一般情況及絕經(jīng)情況進行問卷調(diào)查，包括年齡、絕經(jīng)情況、生活方式(飲食、運動、吸煙、飲酒、碳酸飲料、咖啡、鈣攝入、維生素D補充)、既往病史(包括甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、器官移植、腫瘤、腎衰竭、糖尿病、骨折史、手術史)、長期應用雌激素、糖皮質(zhì)激素或患有其他免疫抑制劑疾病等，簽署知情同意書后現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷，驗收無缺項后回收調(diào)查問卷，回收率為100%，有效率為100%。②體重、身高測量：采用RGT-120-RT型體質(zhì)量稱，由同一專人測量研究對象身高(精確到0.1 cm)及體重(精確到0.1 kg)。③計算BMI(kg/m2)：按我國BMI標準，低體重組BMI<18.5 kg/m2、正常體重組18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2、超重組24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2、肥胖組BMI≥28 kg/m2。④BMD測量：使用韓國Osteosys公司生產(chǎn)的SONOST3000超聲BMD儀，其精確性誤差<1%，準確性誤差為3%。測量時周圍環(huán)境溫度維持在18℃～20℃。每天開機后用標準模塊校正儀器，受試者左足跟骨置于探頭間，用定位調(diào)節(jié)裝置使足跟固定于兩側(cè)探頭中間位置，由同一專業(yè)操作人員測量每位受試者跟骨BMD，記錄BMD的T值。診斷標準：定量超聲測定法(QUS)診斷OP采用WHO推薦的T值評分法：受檢者實際測量值與健康同性別成年人組的峰值比較T值>-1.0SD(標準差)為正常，-2.5SD

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0進行單因素方差分析和LSD-t法檢驗。

2結(jié)果

2.1不同年齡組BMD T值比較隨著年齡增加，BMD呈逐漸下降趨勢，OP的發(fā)病率明顯升高，尤以65～74歲組明顯。低年齡組BMD T值明顯高于其他兩組(P<0.05)，55～64組BMD T值高于65～74歲組(P<0.05)。見表1。

2.2不同絕經(jīng)情況比較45歲以上人群中即存在不同程度的骨量減少，未絕經(jīng)期組與圍絕經(jīng)期組的OP患病率無明顯差異(P>0.05)，絕經(jīng)期后OP的患病率明顯增加。本研究中，絕經(jīng)組BMD T值與未絕經(jīng)組比較明顯降低(P<0.05)，且OP的患病率明顯增加。絕經(jīng)組BMD T值低于圍絕經(jīng)期組(P<0.05)。圍絕經(jīng)期組與未絕經(jīng)期組相比無顯著性差異(P=0.05)。見表2。

2.3不同BMI組比較45歲以上低體重女性骨量減少及OP患病率較高，在一定范圍內(nèi)，隨著BMI增加，BMD呈逐漸上升趨勢，超過一定BMI后，BMD無明顯升高。低體重組BMD T值與正常體重組、超重組相比無顯著差異(P>0.05)，而與肥胖組相比差異顯著(P<0.05)，超重組BMD T值高于正常體重組(P<0.05)，肥胖組高于低體重組、正常體重組(P<0.05)，肥胖組與超重組BMD T值比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表1　不同年齡組骨密度T值比較〔n(%)〕

與45～54歲組比較：1)P<0.05;與55～64歲組比較：2)P<0.05

表2　不同絕經(jīng)組BMD T值比較〔n(%)〕

與未絕經(jīng)組比較：1)P<0.05；與圍絕經(jīng)組比較：2)P<0.05

表3　不同BMI組BMD T值比較〔n(%)〕

與低體重組比較：1)P<0.05；與正常體重組比較：2)P<0.05

3討論

BMD反映OP程度，是檢測骨量的主要手段，也是預測骨折危險性的重要依據(jù)。目前雙能X線吸收法(DXA)測量BMD是臨床診斷OP的金標準，但因其購置及檢查費用昂貴，不利于在社區(qū)居民中開展大樣本篩查，而QUS技術具有設備成本及檢查費用低、無電離輻射、簡便快速、可攜帶等優(yōu)點，適合在社區(qū)人群中開展大規(guī)模普查，大樣本研究發(fā)現(xiàn)QUS測定的跟骨骨強度與DXA檢測具有良好的相關性(r=0.536～0.570)，其用于篩查骨量減少和OP的靈敏度為86.16%，特異度為97.70%，具有較高的靈敏度和較低的漏診率(13.84%)〔1〕。目前已經(jīng)廣泛地應用于基層社區(qū)開展OP的篩查和診斷。本研究也發(fā)現(xiàn)年齡、絕經(jīng)、BMI與BMD具有相關性。

從不同地區(qū)的OP危險因素的調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，年齡在不同地區(qū)的不同人群均是OP非常重要的危險因素〔2〕，35歲以前，BMD為逐漸上升階段，到35歲左右BMD可達到峰值，35歲以后，BMD隨年齡的增長而下降。隨著年齡的增加，中老年人活動逐漸減少，運動不足，加之生理因素的影響如激素水平的降低，會導致骨量下降。而中老年女性隨著年齡的增加，骨轉(zhuǎn)換率及骨轉(zhuǎn)換指標明顯增加，骨骼呈負平衡代謝狀態(tài)，骨吸收大于骨形成〔3〕，進而導致骨量減少，成為OP的高發(fā)人群。

本研究說明對中老年女性來說，絕經(jīng)是一個影響B(tài)MD的重要因素。考慮其原因與婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退、分泌雌激素能力驟然下降有關。雌激素通過與成骨細胞膜上分布的雌激素受體結(jié)合，使成骨細胞表達的護骨素增加，后者導致破骨細胞活性降低，骨吸收減少〔4〕；同時雌激素也可降低骨骼對甲狀旁腺的敏感性，阻制甲狀旁腺激素(PHT)對骨吸收作用，促進骨形成而抑制骨吸收，從而維持BMD。而絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，抑制PHT作用減弱，導致破骨細胞活性增強，骨吸收加快，這是造成絕經(jīng)后婦女骨量下降的主要決定因素。若吸收腔內(nèi)破骨細胞數(shù)量增多，小梁骨的微結(jié)構(gòu)會發(fā)生斷裂、穿孔等不可逆改變，最終導致OP。隨著絕經(jīng)年限越長，BMD降低越明顯〔5〕。但在圍絕經(jīng)期組與未絕經(jīng)BMD T值比較時無顯著性差異，考慮與女性圍絕經(jīng)期體內(nèi)激素急劇變化引起反饋調(diào)節(jié)機制有關。

BMI對于BMD的影響在不同的研究中得到的結(jié)果差異較大。本研究說明對于中老年女性來講，防止骨量丟失需要維持適當體重。BMI對BMD的影響包括幾個方面，(1)機械負荷的作用〔6〕。BMI大的女性尤其是肥胖婦女，其骨骼的負重增加，刺激了成骨細胞的活性，負荷性細胞刺激因子的作用增強，使負重骨形成增加，并能延緩骨丟失，促進骨的礦化，從而維持一定的BMD水平。(2)對于中老年女性尤其是絕經(jīng)后女性來講，脂肪組織是重要的雌激素庫，雄烯二酮在脂肪組織中可轉(zhuǎn)化為有代謝活性的雌激素，所以在肥胖婦女中雌激素水平較高，相較于低體重者，更加提高了游離雌激素的水平，骨丟失量較低。而Ho-Pham等〔7〕發(fā)現(xiàn)脂肪含量(FTM)和瘦組織含量(LTM)都是總體骨量的預測因子，F(xiàn)TM和LTM含量均是BMD的決定因素。黃宏興等〔8〕對廣東省1 772名中老年女性絕經(jīng)后原發(fā)性OP調(diào)查分析也提出脂肪含量高可以減少骨流失，且脂肪百分比越低的女性，其OP、低骨量發(fā)生的風險越大。另外，BMI反映的是全身營養(yǎng)狀況，低體重組營養(yǎng)狀況相對不佳，有礙于骨的轉(zhuǎn)換，從而影響B(tài)MD，更易發(fā)生OP。但本研究與之不符。De Lacet等〔9〕也發(fā)現(xiàn)了不同的BMI對BMD的影響不同，具體原因需進一步探討。本研究中，正常體重組與低體重組BMD無顯著性差異，考慮與低體重組樣本量較小有關，還需擴大樣本量或在臨床上進一步研究。

OP是一種老年常見病，隨著年齡的增長，機體各器官功能逐漸減退，中老年人尤其是絕經(jīng)后女性，由于卵巢功能減退，戶外運動少，接觸陽光少，皮膚合成維生素D的能力減弱，胃腸道功能下降，機體Ca、P、維生素D吸收減少，雌激素水平下降明顯，骨生長代謝受限，骨量丟失每年可達3%～5%，并持續(xù)10年，易發(fā)生OP。有一些研究認為，絕經(jīng)后“鐵蓄積”也可能導致OP患病率增加〔10〕。而對于我國北方城市，冬季時間較長，日照時間較短，陽光不能保持足夠的波長以激發(fā)維生素D的合成，相比于南方城市更易出現(xiàn)骨量丟失，導致OP，一旦發(fā)展成OP將是不可逆的，故中老年女性尤其絕經(jīng)后女性應及早進行骨強度監(jiān)測，BMD降低時，應加強營養(yǎng)、合理運動，并盡早應用雙磷酸鹽、活性維生素D等，必要時配合雌激素治療或類雌激素制品治療以增加鈣質(zhì)的吸收，避免OP和骨折的發(fā)生。

4參考文獻

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7Ho-Pham LT，Nguyen ND，Lai TQ，etal.Contributions of lean mass and fat mass to bone mineral density：a study in postmenopausal women〔J〕.BMC Musculoskelet Disord，2010；11：59.

8黃宏興，付豐平，鄧偉民，等.廣東省女性絕經(jīng)后原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥調(diào)查分析〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2012；18(4)：344-6，353.

9De Lacet C，Kanis JA，Oden A，etal.Body mass index as a predictor of fracture risk：a meta-analysis〔J〕.Osteoporos Int，2005；16(11)：1330-8.

10徐又佳.鐵與性激素關系在骨質(zhì)疏松性別差異中的影響〔J〕.中華醫(yī)學雜志，2013；93(48)3809-11.

〔2015-03-20修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：趙珩(1965-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年醫(yī)學臨床研究。

〔中圖分類號〕R589

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6567-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.120