無痛腸鏡和普通腸鏡檢查應用于老年患者的效果及安全性比較

吳偉民　張　莉　羅會平　龍　薇　鄧　紅　丁永永

(遵義市第一人民醫院消化科，貴州　遵義　563002)

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無痛腸鏡和普通腸鏡檢查應用于老年患者的效果及安全性比較

吳偉民張莉羅會平龍薇鄧紅1丁永永1

(遵義市第一人民醫院消化科，貴州遵義563002)

〔摘要〕目的比較老年患者應用無痛腸鏡和普通腸鏡檢查的效果和安全性。方法選擇2013年1月至2014年8月該院門診和住院接受腸鏡檢查的老年患者100例，按照檢查方法分為無痛腸鏡組54例和普通腸鏡組46例，分別進行無痛腸鏡和普通腸鏡檢查，比較兩組檢查前和檢查過程中血壓、心率、血氧飽和度變化及操作時間、成功率和不良反應。結果無痛腸鏡組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度與檢查前比較無統計學意義(P>0.05)，但顯著低于普通腸鏡組(P<0.05)，普通腸鏡組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率較檢查前顯著升高(P<0.05)，血氧飽和度與檢查前比較無統計學差異(P>0.05)；兩組操作時間比較無統計學差異(P>0.05)，無痛腸鏡組成功率、惡心嘔吐、頭疼、心動過緩發生率高于普通腸鏡組，但差異無統計學意義(P>0.05)，腹脹、腹痛發生率顯著低于普通腸鏡組義(P<0.05)。結論無痛腸鏡檢查對于老年患者具有良好的安全性，患者在接受檢查時不良反應較低，值得臨床推廣。

〔關鍵詞〕腸鏡；安全性；不良反應

1遵義市第一人民醫院麻醉科

第一作者：吳偉民(1967-)，男，副主任醫師，主要從事胃腸鏡內鏡下診斷和治療方面的研究。

腸鏡是臨床上診斷腸道疾病最基本和最常用的檢查手段之一，具有其他檢查方法不可替代的作用。但普通腸鏡檢查在操作中會對腸道及腸系膜進行充氣和牽拉，引起患者痛苦，尤其是對于老年患者生理功能降低，在操作中可能可能誘發血壓波動、心律失常等不良反應。近年來隨著短效靜脈麻醉劑的出現，無痛腸鏡檢查應運而生。本文比較老年患者應用無痛腸鏡和普通腸鏡檢查的效果和安全性，旨在為臨床檢查提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月至2014年8月間我院門診和住院接受腸鏡檢查的老年患者100例，年齡60～78歲，平均年齡(67.8±4.8)歲。按照檢查方法分為無痛腸鏡組54例和普通腸鏡組46例。無痛腸鏡組男性32例，女性22例，平均年齡(68.4±4.4)歲。普通腸鏡組男性28例，女性18例，平均年齡(67.2±4.2)歲。所有患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。兩組在性別構成、年齡等一般情況比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者檢查前均禁食6～8 h，常規清潔腸道準備。無痛腸鏡組患者在接受檢查前常規監測血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，常規鼻導管吸氧，由麻醉醫師先緩慢靜推枸櫞酸芬太尼0.000 5～0.001 mg/kg，再靜脈推注丙泊酚2.0 mg/kg，根據心率變化必要時靜脈推注硫酸阿托品0.3～0.5 mg預防心律失常。待患者入睡、睫毛反射消失后進行腸鏡檢查，檢查過程中根據患者反應酌情追加麻醉劑量。普通腸鏡組患者不應用任何藥物，僅常規鼻導管吸氧，進行傳統腸鏡檢查，在檢查過程常規監測血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。

1.3觀察指標觀察對比兩組患者檢查前和檢查過程中血壓、心率、血氧飽和度變化，觀察兩組患者操作時間、成功率和不良反應。

1.4統計學方法采用SPSS18.0軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2結果

2.1兩組患者檢查前和檢查過程中血壓、心率、血氧飽和度變化無痛腸鏡組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度與檢查前比較無統計學意義(P>0.05)，且顯著低于普通腸鏡組(P<0.05)；普通腸鏡組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率較檢查前顯著升高(P<0.05)，血氧飽和度與檢查前比較無統計學差異(P>0.05)，見表1。

2.2兩組操作時間、成功率和不良反應比較兩組操作時間比較無統計學差異(P>0.05)，無痛腸鏡組成功率、惡心嘔吐、頭疼、心動過緩發生率高于普通腸鏡組，但差異無統計學意義(P>0.05)，腹脹、腹痛發生率顯著低于普通腸鏡組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者檢查前和檢查過程中血壓、心率、血氧飽和度變化±s)

與檢查前比較：1)P<0.05；與普通腸鏡組比較：2)P<0.05

表2　兩組操作時間、成功率和不良反應比較〔n(%)〕

3討論

腸鏡檢查是目前臨床上診斷結腸疾病的重要方法，在結腸疾病診斷中具有不可替代的優勢。但由于腸鏡屬于侵入性檢查，在操作過程中由于牽拉腸系膜和腸道會引起患者不適，尤其是對于老年患者可能存在不能耐受的情況，對于合并心肺疾病、高血壓等基礎疾病的老年患者更易誘發潛在心血管疾病發作的風險〔1〕。近年來，無痛腸鏡的出現有效解決了腸鏡檢查給患者帶來不適的問題，尤其適合老年患者。從而擴大了老年患者接受腸鏡檢查的適應證范圍〔2〕。

丙泊酚是一種新型非巴比妥類藥物，具有起效迅速，誘導平穩，蘇醒快，副作用低等優點〔3，4〕，經靜脈注射后，丙泊酚在肝臟內代謝，并經腎臟排泄，在麻醉誘導、維持、復蘇期間，其他負作用很少見，在復蘇期間，少部分病人會出現惡心、嘔吐和頭疼，但發生率低〔5〕。芬太尼為強效鎮痛藥物，與丙泊酚聯合應用可以起到較好的協同作用，減少了丙泊酚用量〔6，7〕，降低了藥物的不良反應，同時提高了患者的舒適度。普通腸鏡組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率較檢查前顯著升高，這與操作中對腸道和腸系膜牽拉有密切關系〔8〕，證實無痛腸鏡檢查在老年患者診斷中對患者生命體征影響較小，具有很好的效果。普通腸鏡組3例患者因為不能耐受腸鏡檢查致使檢查失敗，而無痛腸鏡組患者均順利完成操作。

綜上所述，無痛腸鏡檢查對于老年患者具有良好的安全性，患者在接受檢查上不良反應較低，值得臨床推廣應用。盡管無痛腸鏡檢查經臨床實踐證明是安全的，但仍應注意丙泊酚和芬太尼等麻醉藥物導致的不良反應，尤其是對循環、呼吸系統的影響，常規備用抗膽堿能藥物如阿托品、嗎啡拮抗藥納洛酮和呼吸機是必要的。值得提醒的是腸鏡檢查畢竟是一種侵入性檢查，針對老年患者生理功能減退或隱匿性潛在風險的存在，在檢查過程中對患者血壓、心率和血氧飽和度進行監測是必要的，有助于及時發現異常并及時處理，提高腸鏡檢查診治的安全性〔9，10〕。

4參考文獻

1劉志琴.七氟醚復合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉效果和安全性觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2014；8(5)：148.

2高國峰，王海濤，郭長升.舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚用于無痛腸鏡治療的效果比較〔J〕.實用醫藥雜志，2014；31(2)：140-1.

3宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑.丙泊酚復合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果〔J〕.臨床麻醉學雜志，2013；29(11)：1097-8.

4張繼剛，雷黎明，劉楊，等.地佐辛聯合丙泊酚用于無痛腸鏡診療的臨床觀察〔J〕.現代生物醫學進展，2013；13(14)：2730-3.

5蔣善良，吳言悟，張艷，等.不同劑量右美托咪定復合乳化依托咪酯在無痛腸鏡檢查中的應用〔J〕.上海醫學，2013；36(12)：1009-14.

6趙峰，龐留成，趙彥芬，等.布托啡諾聯合異丙酚用于無痛腸鏡70例〔J〕.世界華人消化雜志，2013；(20)：1996-9.

7曲寧.地佐辛聯合異丙酚在老年患者無痛腸鏡檢查中的應用〔J〕.吉林大學學報(醫學版)，2012；38(2)：319.

8Thompson VL，Lander S，Xu S，etal.Identifying key variables in African American adherence to colorectal cancer screening：the application of data mining〔J〕.BMC Public Health，2014；14(1)：1173.

9范玉林，郭先科，王金玲，等.老年心肺疾病患者無痛腸鏡檢查的安全性研究〔J〕.中國內鏡雜志，2013；19(12)：1343-4.

10Cai B，Wang MY，Liao K，etal.Distribution characteristics of 3，369 Chinese colorectal cancer patients for gender，age，location and tumor size during colonoscopy〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2014；15(20)：8951-5.

〔2014-07-25修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號〕R445

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6530-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.104