右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉在膝關節鏡手術中的鎮靜作用

2016-01-29 01:00:16吳世健竇艷偉

中國老年學雜志 2015年22期

吳世健　蘭　軻　劉　念　竇艷偉

(北京市第二醫院麻醉科，北京　100031)

吳世健蘭軻劉念竇艷偉

(北京市第二醫院麻醉科，北京100031)

〔摘要〕目的探討右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉下老年患者膝關節鏡手術中鎮靜的有效性和安全性。方法50例腰硬聯合麻醉下行膝關節鏡手術的老年患者，隨機分為右美托咪定組(D組)和空白組(K組)，每組25例。記錄麻醉前(T0)、手術中30 min(T1)及麻醉結束拔管后5 min(T2)各時間點的腦電雙頻指數(BIS)、心率(HR)、呼吸次數(RR)、血氧飽和度(SpO2)及平均動脈壓(MAP)，觀察48 h內不良反應的發生情況及術后24 h遺忘程度，對右美托咪定在術中鎮靜效果進行觀察和評估。結果D組患者中T1和T2時間點的BIS值顯著低于K組，T1時間點的HR低于K組，遺忘程度顯著高于K組(均P<0.05)，兩組MAP、RR、SpO2、不良反應情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉下老年患者膝關節鏡手術的鎮靜是有效和安全的，呼吸循環穩定，不良反應少，遺忘程度較好。

〔關鍵詞〕右美托咪定；腰硬聯合麻醉；膝關節鏡手術；鎮靜

第一作者：吳世健(1971-)，女，副主任醫師，主要從事老年麻醉研究。

膝關節鏡手術，廣泛應用于診斷和治療膝關節疾病。腰硬聯合麻醉能夠起效迅速，鎮痛作用完善，且滿足長時間的麻醉作用。但術后疼痛和應激反應可能導致循環功能紊亂，引發各類術后不良反應，嚴重影響患者康復〔1〕。因此，鎮靜藥物的合理使用可有效控制術后疼痛、減少不良反應發生。右美托咪定(DEX)是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好的劑量相關的鎮靜、鎮痛、抗交感作用，具有較好地阻滯麻醉的輔助鎮靜效果〔2〕。本研究觀察右美托咪定對老年患者在腰硬聯合麻醉下膝關節鏡手術中的鎮靜效果及安全性。

1材料與方法

1.1一般資料2013年3月至2014年3月在我院擇期行腰硬聯合麻醉下膝關節鏡手術的老年患者50例，男36例，女14例，年齡63～71歲，體重49～73 kg。均無長期服用鎮靜催眠藥、無嚴重心肺疾病、老年癡呆及精神病等疾病，常規檢查無異常。所有患者均經我院倫理委員會討論并認可，且麻醉前均簽署相關知情同意書。將患者按就診時間隨機分為右美托咪定組(D組)和空白組(給予生理鹽水，K組)，每組25例。兩組患者性別、年齡、體重等比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者術前均無用藥，均禁食12 h，禁飲4 h。入室后建立靜脈通路，給予面罩吸氧，監測各項生命體征。取左側臥位，在L3～L4間隙部位進行腰硬外穿刺操作，采用0.5%布比卡因2 ml于蛛網膜下腔給藥，麻醉平面在T6以下，D組患者在手術開始前10 min給予右美托咪定0.5 μg/kg，后再以0.3～0.5 μg·kg-1·h-1進行維持，K組患者給予生理鹽水，兩組患者均在手術結束前15 min停止給藥。圍術期患者若出現心動過緩，即心率(HR)<50次/min靜脈注射阿托品0.5 mg，若發生低血壓即平均動脈壓(MAP)<50 mmHg，靜脈分次注射麻黃堿10 mg，并加快輸液。

1.3監測指標鎮靜程度及評價標準：監測并記錄兩組患者在麻醉前(T0)、手術中30 min(T1)及麻醉結束拔管后5 min(T2)各時間點的腦電雙頻指數(BIS)、HR、呼吸次數(RR)、血氧飽和度(SpO2)、MAP指標；其中BIS 85～100為正常狀態，65～84為鎮靜狀態，40～64為大腦皮層麻醉狀態，40以下為大腦皮層爆發抑制狀態。觀察并記錄48 h內不良反應的發生情況，主要包括心動過緩、低血壓、低氧血癥、惡心嘔吐等。遺忘程度及評價標準：術后24 h對患者進行隨訪，了解患者用藥后至手術結束前遺忘程度。Ⅰ級為無遺忘，對器械操作聲、醫務人員對話或手術不適感等能正確回憶；Ⅱ級為不完全遺忘，經提示患者能部分回憶；Ⅲ級為完全遺忘，經提示也不能夠回憶。

1.4統計學分析采用SPSS16.0軟件進行t或χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者鎮靜程度、循環及呼吸指標比較兩組患者麻醉前BIS、HR、RR、SpO2及MAP均無明顯差異(P>0.05)。D組患者中T1和T2時間點的BIS值顯著低于同組的T0時間點，且顯著低于K組的同時間點(均P<0.05)。兩組患者的血流動力學均維持比較穩定，D組患者中T1時間點的HR低于同組的T0時間點，且低于K組的同時間點(均P<0.05)，兩組MAP無顯著性差異(P>0.05)。兩組患者均未發生呼吸抑制，SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者鎮靜程度、循環及呼吸指標比較±s)

與同組T0比較：1)P<0.05；與K組同時點比較：2)P<0.05

2.2不良反應比較D組出現3例(12%)心動過緩，2例(8%)低血壓，不良反應發生率為20%，K組出現2例(8%)心動過緩，2例(8%)低血壓，1例(4%)惡心嘔吐，不良反應發生率為20%，兩組患者不良反應情況比較無差異(P>0.05)。

2.3遺忘程度比較D組完全遺忘率(88%)顯著高于K組(4%)(P<0.05)，其中D組Ⅰ級0例，Ⅱ級3例，Ⅲ級22例；K組Ⅰ級19例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例。

3討論

腰硬聯合麻醉是一種可逆性阻斷脊神經傳導功能或減弱其興奮性的麻醉方法，具有生理干擾小、麻醉藥用量少、鎮痛效果確切等優點，但易產生惡心、焦慮等不良反應，尤其是由于老年患者的特殊體質及手術時緊張的情緒，可引起心率增快、氧耗增加，誘發心肌缺血等并發癥。同時術中的清醒狀態易對機體產生不利影響，因此術中鎮靜和術后遺忘程度至關重要〔3〕。

右美托咪定是一種咪唑類衍生物，對α2-腎上腺素受體激動劑有強效的高選擇性，是可樂定的8倍，主要作用部位是中樞神經藍斑核，產生自然睡眠，與正常的生理睡眠類似，可喚醒，麻醉時不會抑制呼吸〔2，4〕，可以在發揮鎮靜作用的同時保持清醒狀態。研究發現,在老年患者腰-硬聯合麻醉手術中，右美托咪定鎮靜效果良好，有效穩定血液動力學，抑制應激反應，術后遺忘程度理想，對呼吸抑制影響較小，是一種理想的老年麻醉用藥〔5～7〕。有研究提示，在右美托咪定臨床應用中，應密切觀察老年患者各項生命體征的變化，并注意根據不同老年患者的體質特點，選擇合適的劑量及輸注速率〔8〕，同時在聯合用鎮靜藥時還應充分考慮不同藥物間是否存在相近的不良反應〔9〕。

本研究顯示，右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉可安全、有效地應用于老年患者膝關節鏡手術，不僅可穩定術中血流動力學，減少麻醉藥帶來的各項生命體征波動，降低應激反應，而且還能減少不良反應發生率，獲得較好的術后遺忘程度，不影響術后生活質量，具有一定的優越性。

4參考文獻

1金銀秀，陳賽貞，石雷，等.羅哌卡因用于膝關節鏡術后鎮痛的研究進展〔J〕.中國醫藥導報，2014；11(24)：167-8.

2Gertler R，Brown HC，Mitchell DH，etal.Dexmedetomidine：a novel sedative-analgesic agent〔J〕.Proc Bay Univ Med Cent，2001；14(1)：13-21.

3楊自娟，張興安，胡渤，等.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜〔J〕.中國新藥雜志，2013；22(3)：326-30.

4朗宇，王天龍.小劑量右美托咪定用于老年手術患者鎮靜對心功能的影響〔J〕.解放軍醫學雜志，2011；36(9)：976-9.

5薛武學.右美托咪定用于老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效果〔J〕.黑龍江醫學，2014；38(6)：714.

6劉劍.右美托咪定對老年腰-硬聯合麻醉鎮靜效應的臨床研究〔J〕.現代診斷與治療，2014；25(5)：1049-50.

7李俊明，李麗.右美托咪定對老年患者腰硬聯合麻醉的鎮靜效應〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2014；35(1)：67-8.

8李雷.右美托咪定對老年患者氣管插管循環系統的影響〔J〕.安徽醫藥，2013；17(12)：2129-31.

9黃進寶，翁恒，李紅艷，等.右美托咪定聯合丙泊酚致嚴重心動過緩一例〔J〕.中華臨床醫師雜志，2013；7(16)：7662-3.

〔2015-02-17修回〕