中西醫結合治療老年急性上消化道出血的臨床療效

楊海俠　劉春艷

(天津市武清區人民醫院急診科，天津　301700)

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中西醫結合治療老年急性上消化道出血的臨床療效

楊海俠劉春艷

(天津市武清區人民醫院急診科，天津301700)

〔摘要〕目的研究中西醫結合治療老年急性上消化道出血的臨床療效。方法老年急性上消化道出血患者70例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例，對照組給予止血、補液、抗感染等常規治療，觀察組在對照組治療基礎上加用中醫辨證治療，比較兩組患者治療的臨床療效、輸血量、止血時間、住院時間及復發情況。結果觀察組治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%；觀察組輸血量、止血時間、住院時間、1年后復發率與對照組差異顯著(P<0.05)。結論中西醫結合治療老年急性上消化道出血患者時，可明顯提高臨床療效，減少輸血量，縮短止血時間及住院時間，降低疾病復發率。

〔關鍵詞〕中西醫結合；急性上消化道出血

上消化道出血主要表現為嘔血、黑便、腹部脹痛等〔1，2〕，胃潰瘍等各類消化系統疾病、臨近組織器官疾病、部分全身系統疾病、藥物等均有可能引發，死亡率高達13%〔3，4〕，嚴重影響患者的生命健康及生活質量。我院采用中西醫結合療法治療老年急性上消化道出血，取得了良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年8月至2012年7月于我院接受治療的老年急性上消化道出血患者為研究對象，共70例，所有患者均為24 h內發現黑便或隱血、隱血試驗陽性(以上)且未經治療，7 d內發現黑便或嘔血、隱血試驗持續陽性(以上)。男45例，女25例；年齡60～71〔平均(67.24±4.92)〕歲；按出血嚴重程度，17例為輕度出血，40例為中度出血，13例為重度出血；按中醫辨證分型，中氣不足42例，胃中積熱9例，脾胃虛寒8例，氣滯血瘀7例，肝胃郁熱4例；經胃鏡檢查，胃潰瘍53例，十二指腸潰瘍13例，復合性潰瘍3例，吻合口潰瘍1例。將患者按隨機數字法分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者在性別組成、平均年齡、出血嚴重程度、中醫辨證分型、出血原因等一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較±s)

第一作者：楊海俠(1975-)，女，副主任醫師，主要從事內科疾病的診治研究。

1.2治療方法對照組：入院后給予止血、補液、抗感染等常規治療：①凝血酶2 000～4 000 U、去甲腎上腺素5～10 mg加入0.9%氯化鈉注射液200 ml中，0.5 h口服20 ml，出血停止后即可停藥；②注射用奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注1次/d；③給予臥床、流質飲食，當患者失血過多時立即給予輸血治療，若患者出血或嘔血量多時禁食。觀察組：在對照組治療基礎上加用中醫辨證治療：①中氣不足型用我院自制消血1號方養血止血，益氣健脾，方劑組成：人參20 g、黃芪30 g、白術15 g、柴胡10 g、升麻10 g、陳皮10 g、當歸15 g、炮姜10 g、地榆15 g、白及10 g、三七粉10 g(沖服)；②胃中積熱型患者用我院消血2號方化瘀止血、清胃瀉火，方劑組成：大黃10 g、炒地榆15 g、黃芩15 g、天花粉15 g、石斛15 g；③脾胃虛寒型用消血3號方進行止血、溫陽健脾，方劑組成：伏龍肝30 g、白術15 g、制附片15 g、阿膠15 g(烊化)、炮姜10 g、黃芩10 g、甘草5 g、三七10 g；④氣滯血瘀型用4號方活血化瘀，行氣解郁，方劑組成：川芎10 g、當歸12 g、桃仁12 g、赤芍10 g、枳殼12 g、香附10 g、三七粉10 g(沖服)；⑤肝胃郁熱型用消血5號方涼血止血，瀉肝清胃，方劑組成：白芍15 g、柴胡15 g、黃芩10 g、大黃8 g、茜草10 g、牡丹皮10 g、白及15 g、生地黃15 g、三七粉10 g(沖服)。以上方劑每日1劑煎服，分兩次服用，連續治療14 d。

1.3療效觀察指標比較觀察組與對照組患者治療的臨床療效、輸血量、止血時間、住院時間及復發情況。

1.4療效評價標準參照《中華人民共和國中醫診斷標準》(1994年版)進行臨床療效評價：①治愈：1 w內大便潛血轉為陰性，黑便、嘔血停止，出血等伴隨癥狀基本消失；②顯效：1 w內大便轉黃，黑便、嘔血停止，大便潛血(+)，出血等伴隨癥狀較治療前有所好轉；③無效：輕中度出血經1 w治療，重度出血經24 h治療后各項臨床癥狀體征無改善甚至加重。治療總有效率=(治愈+顯效)/n×100%。

1.5統計學方法應用SPSS17.0軟件行t及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組治療治愈、顯效、無效例數分別為22例、12例、1例，治療總有效率為97.14%，對照組分別為13例、14例、8例，總有效率為77.14%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者輸血量及止血時間比較觀察組輸血量、止血時間分別為(256.12±1.63)ml、(25.24±7.93)h，明顯少于對照組〔(481.42±3.14)ml、(40.12±10.13)h〕(P<0.05)。

2.3兩組患者住院時間及復發情況比較觀察組住院時間、1年后復發率分別為(6.11±2.24)d、0%，明顯短于對照組〔(9.13±3.62)d、20.00%〕(P<0.05)。

3討論

促進黏膜修復和抑制胃酸分泌是上消化道出血治療的兩大要素〔5～7〕。奧美拉唑為質子泵抑制劑，可降低胃內酸度，減輕胃酸對暴露黏膜的消化、侵蝕，并有利于出血部位血凝塊的形成，促進血小板聚集，最終達到止血的目的〔8〕。與此同時，奧美拉唑還可通過負反饋調節作用增加胃泌素的釋放，改善血液循環，增加黏膜血液量，促進消化系統黏膜的愈合。但即便如此，部分患者仍存在止血困難的情況，必須通過內鏡或外科手術治療。

老年人處于特殊生理狀態，身體各項機能均較中青年人群下降，凝血功能降低，容易受伴發基礎疾病、藥物等各種因素的影響而出現上消化道出血，且出血不易止住，出血量大且容易反復出血，在治療中存在一定的難度。在中醫學理論上，上消化道出血屬于“便血”、“吐血”、“血證”的范疇，認為出血是由肝氣郁結損傷胃腸經絡，使局部血液循環出現障礙，或燥熱蘊結于消化系統，干擾血液運行和經絡等所致〔9〕。治療上應治血、治火、治氣，以益氣攝血、化瘀止血、涼血止血、清火泄熱為主。本項研究將老年性急性上消化道出血按中醫辨證分型分別給予我院中醫科自制消血方劑符合中醫辨證施治的需求，對于不同的病因，采用相應的中藥方劑進行治療，加上奧美拉唑等西藥治療，標本兼治，可從根本上治愈疾病。

4參考文獻

1張娟花．急性上消化道出血臨床診治分析〔J〕．中國當代醫藥，2011;18(2)：168-9．

2李榕萍，曹雯．中西醫結合治療144例上消化道出血的療效觀察〔J〕．福建醫藥雜志，2013;35(6)：139-40．

3傘麗紅，趙青山．中西醫結合治療上消化道出血66例療效觀察〔J〕．新中醫，2014;46(7)：63-4．

4龔益清，雷高，鄒雄飛．蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶聯合治療老年急性上消化道出血80例臨床觀察〔J〕．醫學綜述，2013;19(24)：4568-70．

5中華內科雜志編委會，中華消化雜志編委會，中華消化內鏡雜志編委會．急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州)〔J〕．中華消化雜志，2009;29(10)：682-6．

6劉艷云．上消化道出血反復發作84例中西醫結合護理〔J〕．齊魯護理雜志，2011;17(4)：65-6．

7李海東．泮托拉唑聯合生長抑素治療急性上消化道出血的療效及臨床分析〔J〕．醫學綜述，2012;18(16)：2719-80．

8嚴華．消化性潰瘍并急性上消化道出血46例臨床分析〔J〕．陜西醫學雜志，2011;40(12)：1596-7．

9毛荷芬．中西醫結合治療急性上消化道出血療效觀察〔J〕．中國中醫急癥，2013;22(5)：816-7．

〔2014-10-22修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R57

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6467-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.072