老年缺血性腦卒中合并腦微出血的危險(xiǎn)因素

王　健　劉許昌

(濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東　濰坊　262500)

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老年缺血性腦卒中合并腦微出血的危險(xiǎn)因素

王健劉許昌

(濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濰坊262500)

〔摘要〕目的分析老年缺血性腦卒中合并腦微出血的危險(xiǎn)因素。方法211例老年缺血性腦卒中患者依據(jù)是否合并腦微出血分為觀察組52例(合并腦微出血)；對(duì)照組159例(無(wú)腦微出血)。結(jié)果觀察組高血壓、合并腦卒中史比例、低密度脂蛋白水平、血纖維蛋白原水平、腔隙性腦梗死數(shù)及腦白質(zhì)疏松程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。腔隙性腦梗死數(shù)(OR：4.165；95%CI：1.251～3.581；P<0.001)、腦白質(zhì)疏松程度評(píng)分(OR：3.126；95%CI：2.169～4.380；P=0.005)及血纖維蛋白原水平(OR：1.861；95%CI：1.368～2.197；P=0.031)是影響老年缺血性腦卒中合并腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論近四分之一老年缺血性腦卒中患者合并腦微出血，明確其危險(xiǎn)因素有利于輔助臨床醫(yī)師制定更合理的診療方案。

〔關(guān)鍵詞〕缺血性腦卒中；腦微出血

第一作者：王健(1980-)，男，住院醫(yī)師，主要從事腦出血急救研究。

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管意外，該病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，主要累及老年人群〔1〕。該病具有較高的致殘、致死率。腦微出血(CMBs)是一種亞臨床的終末期微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積，表現(xiàn)為多發(fā)性微小的磁共振成像(MRI)信號(hào)喪失，目前認(rèn)為好發(fā)部位以皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)域。腦微出血是發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，常可導(dǎo)致缺血性腦卒中預(yù)后不良〔2,3〕。本文嘗試分析老年缺血性腦卒中患者合并腦微出血的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年1月至2014年1月在我院老年缺血性腦卒中患者211例的臨床資料；均經(jīng)病史及影像學(xué)檢查明確診斷為缺血性腦卒中；無(wú)合并顱內(nèi)其他類型病變；無(wú)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；無(wú)合并惡性腫瘤等終末期疾病。依據(jù)是否合并腦微出血分為觀察組52例合并腦微出血；對(duì)照組159例無(wú)腦微出血。兩組年齡、性別比例、糖尿病史、吸煙史、飲酒史及使用抗栓藥物史上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組高血壓腦卒中史比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般臨床資料的比較

1.2相關(guān)指標(biāo)及定義腦卒中及腦微出血的診斷依據(jù)MRI檢查。腦微出血定義為〔4〕：MRI下，直徑<10 mm的圓形信號(hào)丟失，周?chē)鸁o(wú)水腫發(fā)現(xiàn)。腔隙性腦梗死定義為〔5〕：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑<20 mm，且邊界清晰密度與腦脊液相同的病灶。腦白質(zhì)疏松定義為〔6〕：腦白質(zhì)內(nèi)直徑≥mm的斑點(diǎn)或斑片區(qū)域。腦白質(zhì)疏松程度評(píng)估采用Wahlund評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，共分為4級(jí)(0～3級(jí))，級(jí)數(shù)越高、腦白質(zhì)疏松程度越高。所有血液學(xué)指標(biāo)均為入院后48 h內(nèi)檢測(cè)結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組一般臨床資料，包括年齡、性別、病史及藥物史等；對(duì)比兩組血液學(xué)及影像學(xué)指標(biāo)，包括：血糖、血脂、血尿酸、血清同型半胱氨酸、血纖維蛋白原、腔隙性腦梗死數(shù)量及腦白質(zhì)疏松程度評(píng)分；分析影響老年缺血性腦卒中合并腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組血液學(xué)及影像學(xué)指標(biāo)的比較兩組空腹血糖水平、血尿酸水平及血清同型半胱氨酸水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組低密度脂蛋白血纖維蛋白原、腔隙性腦梗死數(shù)和腦白質(zhì)疏松程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.005)。見(jiàn)表2。

2.2影響老年缺血性腦卒中合并腦微出血的危險(xiǎn)因素分析腔隙性腦梗死數(shù)、腦白質(zhì)疏松程度評(píng)分及血纖維蛋白原水平是影響老年缺血性腦卒中合并腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表2　兩組血液學(xué)及影像學(xué)指標(biāo)比較±s)

表3　影響老年缺血性腦卒中合并腦微出血的危險(xiǎn)因素分析

3討論

缺血性腦卒中患者如合并腦微出血?jiǎng)t更加劇預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。因而對(duì)腦微出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，有利于制定合理的防治方案。目前認(rèn)為腦微出血主要由腦小動(dòng)脈粥樣硬化、腦淀粉樣變性等因素所致微量血液外漏出腦血管所致。其主要的病理學(xué)改變?yōu)槟X小血管周?chē)F血黃素沉積，可在MRI上表現(xiàn)為斑點(diǎn)樣信號(hào)缺失。

纖維蛋白原是纖維蛋白的前體，是一種由肝臟合成的凝血相關(guān)蛋白。纖維蛋白原可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，損傷血管壁，從而誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常〔8〕。此外，纖維蛋白原還可影響纖維酶原滅活劑mRNA的表達(dá)，也可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷〔9〕。但目前維持血漿纖維蛋白原升高是否可通過(guò)損傷小血管而直接引起腦微出血尚不可定論。腔隙性腦梗死的數(shù)目及腦白質(zhì)疏松程度是腦微出血的危險(xiǎn)因素。600余例缺血性腦卒中患者分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦微出血數(shù)目與腔隙性腦梗死的數(shù)目及腦白質(zhì)疏松程度呈現(xiàn)顯著正相關(guān)〔10〕。但腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松及腦微出血間是否具有相同或相關(guān)的發(fā)病基礎(chǔ)及病理生理機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

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〔2014-07-19修回〕

(編輯苑云杰)

基金項(xiàng)目：山東省科技廳自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.2014ZRB14144)

〔中圖分類號(hào)〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6378-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.028