急診醫療糾紛207例醫方原因分析

吳敏助吳舒婕（ 廣西賀州市醫療急救中心，廣西 賀州 54899； 廣西桂東衛生學校，廣西 賀州 54899）

急診醫療糾紛207例醫方原因分析

吳敏助1吳舒婕2
（1 廣西賀州市醫療急救中心，廣西 賀州 542899；2 廣西桂東衛生學校，廣西 賀州 542899）

目的 為掌握醫院急診中發生醫療糾紛的主要原因，防范醫療糾紛發生。方法 對急診醫療中醫方負有責任并且有完整登記資料的醫療糾紛案例按照醫患溝通和告知、責任心、診療技術水平進行分析。結果 醫患溝通和告知不到位、責任心不強、診療技術水平不高引起的急診醫療糾紛分別排前三位。結論 醫患溝通和告知不到位、責任心不強、診療技術水平不高是引起急診醫療糾紛的主要原因。

急診；醫療糾紛；醫方原因；淺析

近年來，醫療糾紛頻發，案例居高不下，涉及面廣，各級各類醫療機構均有發生，這些醫療糾紛性質日益惡劣，從在醫院散發傳單、游行、燒紙錢擺設靈堂到限制人身自由、恐嚇威脅、傷害醫務人員等均有發生。而解決醫療糾紛多以帶脅迫性的協商來解決，走法定程序的少，從而導致診療執業環境惡化，人人自危、時時自警，醫院采取保護性醫療的比例逐漸增高。由于急診醫療不同于普通門診和住院醫療，是醫療糾紛的高發科室［1-2］。我們對2010年～2014年有完整登記資料，醫院負有責任的207起醫療糾紛進行分析，提出發生急診醫療糾紛的主要原因。

1 資料與方法

1.1 資料來源：對2010年～2014年發生于87家不同等級醫療機構急診科有完整登記資料，醫院負有責任的207起醫療糾紛進行分析，其中市級醫療機構94例，縣級醫療機構62例，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心51例。

1.2 分析方法：按照醫護人員與患者或其家屬進行醫患溝通和告知是否到位、醫護人員責任心、診療技術水平（診斷與治療是否完整、正確、及時）等方面分析引起醫療糾紛的主要原因。

2 結 果

急診醫療糾紛因醫患溝通和告知不到位有83例，占40.09%，診療技術水平不高有54例，占26.08%，醫護人員責任心不強有47例，占23.15%，其他如費用、人員和床位配備不足及圍觀人員太多，侵犯患者隱私等23例，占11.11%。

3 討 論

3.1 醫患溝通和告知不到位［3］：本文因醫患溝通和告知不到位引起的急診醫療糾紛占40.09%。醫患溝通是日常診療工作的常見活動，由于醫患雙方對病患的信息不對稱，對醫學知識的掌握及對疾病的認識存在差距，當診療結果達不到患者或其家屬期望值時，很容易發生糾紛。在醫患溝通和告知中，醫方應起主導作用，但醫護人員由于工作量大，往往忙于手術或檢查、治療，醫護人員不能換位思考，忽視了患者的心理和希望了解病情及病情進展情況的需求，不能耐心地與患者或其家屬進行溝通解釋，患者無法知道治療的目的、意義和存在的風險，不與患者協商檢查、治療方案等，患者被動接受檢查治療。在溝通過程中，醫護人員語言表達藝術能力差，不善于將醫學專業性很強的知識用科普性語言引導患者回答問題和介紹病情、可能出現的預后等，直接影響治療效果。同時，大部分急診患者或其親屬對突然發生的疾病心理耐受性低，甚至不予接受患病事實，發生即使是目前醫學上難以避免的風險或并發癥，患方也常常不能理解而引發糾紛。

3.2 診療技術水平不高：醫療質量是醫療安全的保障，診療技術水平是確保醫療質量的基礎。基本理論、基本知識、基本技能是開展正常診療活動的要素。急是急診醫療工作的特點，醫護人員臨床經驗不足，特別是低年資醫師對患者體檢不全面，對急癥診斷考慮不周，出現誤診漏診；對急診患者病情變化快和復雜性判斷不準確，臨床技術操作不熟練，無法進行準確的諸如氣管插管等操作，極易引發糾紛。在日常診療活動中要做到嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風，加強醫療技術臨床應用，嚴格醫療技術準入和管理制度，衛生技術人員開展醫療技術應當與其資質相適應［4］，才能做到診斷正確、全面，治療才能及時、準確，醫療安全才能有保障。

3.3 制度不落實、責任心不強：該組糾紛中，醫方因制度不落實、責任心不強引發的糾紛占23.15%。規章制度，特別是醫療核心制度和富有責任心是保證醫療質量與安全，規范診療行為，杜絕醫療糾紛發生的重要制度，也是醫務人員正常醫療活動中必須遵守的工作規則［5］。但由于急診工作的特點，急診的患者因病情急、危、重難以預見且疾病譜雜、醫療工作量大、難度高，或醫護人員責任心不強，忽視核心制度的落實，如問診不仔細，查體不認真，導致誤診漏診而引發糾紛；查對制度不落實導致醫囑執行錯誤、手術安全制度不落實導致器械遺留體內出現醫療糾紛。

在臨床診療活動中，醫護人員要熟練醫患溝通技巧，不斷提高診療技術，醫院針對醫療質量安全管理工作的薄弱環節，不斷完善相關制度及落實措施，不斷組織相關人員培訓學習，使醫醫護人員能充分理解制度并牢記于心；加強醫療核心制度落實的檢查與考核，開展臨床醫療質量點評，發現問題、改正問題，提高醫療服務意識，可以預防或降低醫療糾紛的發生。

［1]彭鳳裘，葉軍，肖菊花.三級醫院醫療糾紛原因與防范措施［J］.醫學信息，2011，24（3）:1177-1178.

［2]唐孝文，尹修芳，潘小蘭，等.急診醫療糾紛產生的原因和防范措施［J］.中國醫藥指南，2009，7（15）:118-119.

［3]程蘇華.淺析急診醫療糾紛產生原因及防范措施［J］.中華醫院管理雜志，2003，19（10）:618-620.

［4]衛生部.衛生部關于印發《醫療技術臨床應用管理辦法》的通知（衛醫政發18號文件）［Z］.http://www.nhfpc.gov.cn.

［5]付隆志，付志權，陳世美.急診醫療糾紛的原因與對策［J］.內蒙古中醫藥，2011，20（2）:51.

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