重癥肌無力患者的康復治療與護理對策

陳秀萍（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

重癥肌無力患者的康復治療與護理對策

陳秀萍
（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 對重癥肌無力患者進行康復治療與專業護理。方法 選取2014年12月1日至2015年5月31日來我院入住的重癥肌無力患者65例，隨機對照組和觀察組，其中對照組31例，觀察組34例。對照組給予常規治療和護理方法，觀察組給予優質康復治療和全面護理方法。結果 對照組31例，顯效12例（38.71%），總有效率為67.74%；觀察組34例，顯效21例（61.76%），總有效率為91.17%。兩組數據進行比較，觀察組效果優于對照組，統計學處理后差異有顯著性（χ2=10.92，P＜0.05），有統計學意義。結論 對重癥肌無力患者進行優質康復治療并制定相應護理對策具有顯著療效，大大提高了患者的生活質量，增加了患者對生活的信心。

重癥肌無力；康復治療；護理對策

重癥肌無力是乙酰膽堿受體抗體介導的，神經-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病［1］。臨床上對于重癥肌無力的患者康復治療方案有很多，相應的護理對策也多種多樣。本院通過對以往方法的研究，制定了一套相對嚴密的康復治療和護理方案，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月1日至2015年5月31日來我院入住的患者65例，且均被確診為重癥肌無力患者。其中男37例，女28例。年齡（35.1±7.7）歲。將患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組31例，觀察組34例。對照組和觀察組在年齡、文化程度、病程、并發癥上沒有顯著性差異，兩組患者具有可比性。

1.2 方法：對照組和觀察組均給予溴吡斯的明和甲基潑尼松龍聯合治療。用藥方法：靜脈滴注甲基潑尼松龍，用量為1 g/d，連續使用3 d后，劑量減半，當減至120 mg/d后，改為口服，之后劑量逐日遞減。溴吡斯的明的劑量為每日口服60 mg，每4小時/次。若發生重癥肌無力危象，立即切開氣管，用呼吸機輔助呼吸［2］。

1.3 護理：對照組進行一般護理，觀察組給予以下優質護理辦法。

1.3.1 一般護理：患者整理生活環境保持安靜。定期對病室進行清理，保證病房的清潔整齊，空氣清新，對患者的傳單被罩等勤換洗。對于重癥肌無力患者，由于其長期臥床，定時幫助患者翻身，滿足患者需求。由于患者長期臥床血液循環不暢，長期受壓，皮膚易發生破損感染，有條件的患者盡量選用氣墊床。癥狀較輕的患者，根據具體情況指導其進行肢體運動，當有好轉時，適當增加運動量。讓患者進食高蛋白、高維生素的食物，將食物擺放在距離患者叫進的地方，使癥狀較輕的患者能夠自己進食。對于重癥患者，進行喂食，情況特別嚴重者，給予鼻伺飲食。

1.3.2 用藥護理：遵醫囑告知患者及其家屬正確的服藥方法以及注意事項。其中，溴吡斯的明藥物服用15 min后再進食，口服藥物于飯后30 min服用。以免發生由于服藥過早或藥效消失，導致患者劇烈咳嗽，發生窒息等危險后果。患者住院期間尤其是服藥前后，密切注意是否有不良反應發生，及時調整藥物用量，治療期間避免使用中樞抑制、肌松藥等類型藥物。以免加重肌無力癥狀。用藥期間注意觀察是否出現電解質紊亂，低血鉀、低血鈣，以及心電圖變化，一旦出現異常，立即通知醫師。

1.3.3 心理干預：由于多數重癥肌無力患者尤其是發生重癥肌無力危象的患者，長期受到疾病折磨，治療過程中會產生急躁、恐懼、悲觀等不良情緒。因此，護理人員做好對患者及其家屬的心理護理，針對患者及家屬的不良情緒，要充分理解，有足夠的耐心。對待患者要熱情親切，主動和患者及家屬進行溝通，為患者講解本科室的手術成功案例，告知其手術的有效性，消除患者心中的疑慮。對于重癥肌無力危象的患者可以采取圖文、手勢溝通的方法，了解患者的需求和疑慮，進行相關解答，從而增強患者戰勝病魔的信心，加強護患關系。

1.3.4 危象的觀察及護理：重癥肌無力危象指的是呼吸機受累，患者咳嗽無力嚴重者呼吸困難，此時采取呼吸機輔助通氣。患者一旦出現以下幾種情況則視為重癥肌無力危象。毒蕈堿樣中毒如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、氣管分泌物增加。煙堿樣中毒癥狀如肌肉震顫、痙攣。中樞神經樣癥狀如失眠、焦慮精神錯亂抽搐。反拗危象即嚴重呼吸困難現象，騰喜龍試驗無反應。對于以上現象的檢測步驟一定要做好相關生命體征的監測，日常工作中熟練相關器材的使用，及時掌握患者各項生理指標的變化。出現這些情況時立即報告醫師，吸痰清除呼吸道分泌物，提前做好氣管插管手術準備。對作氣管插管或切開的患者采用大劑量類固醇激素治療，待運動終板功能恢復后再重新調整抗膽堿酯酶藥物劑量。

1.3.5 氣道護理：①保持呼吸通暢：為防止患者呼吸道分泌物過多，發生痰液聚集引起肺部感染，護士要及時做好有效的吸痰工作。吸痰時要進行正確的吸痰操作，操作過程中保證無菌，動作要輕，避免劃傷呼吸道黏膜，吸痰時間不宜超過15秒/次，全程密切觀察心率變化，和患者面部及四肢的反應，以此判斷缺氧和停止吸氧的時間。若患者痰液過于黏稠，吸出困難，則用生理鹽水加糜蛋白酶濕化。每一小時一次，每次給予4 mL。對于吸煙患者，護理期間要進行戒煙。指導患者鍛煉呼吸肌，指導患者進行有效呼吸，經常進行深呼吸動作，鍛煉咳嗽動作，保持患者呼吸道通暢。②機械通氣的護理：機械通氣對于治療重癥肌無力危象具有很好的療效。護理人員要熟練掌握呼吸機的性能和使用方法，使用前檢查呼吸機各管是否有效連接，堅決杜絕漏氣現象，整個管道要保證無扭曲彎折現象。根據患者的具體情況選擇合適的呼吸通氣模式。提前調整好各參數。操作動作要輕柔，避免出現用力過猛導致患者痰液下沉以及呼吸道黏膜損壞等現象。機械通氣過程中嚴密觀察患者的生命體征，一旦出現問題，進行適當的參數調整，避免出現過度通氣或通氣不足等效果不佳現象。

1.4 評價標準。顯效：肌無力現象消失，臨床癥狀明顯改善，治療藥物減少超過50%，出院2個月后未出現復發現象。有效：肌無力現象明顯緩解，臨床癥狀大部分改善，治療藥物減少超過25%，出院2個月后未出現復發現象。無效：肌無力現象沒有變化，臨床癥狀未得到改善［3］。

1.5 統計學處理：對兩組數據計量資料采用平均數±標準差，并利用t檢驗；計數資料采用百分比表示；組間進行卡方檢驗比較，應用SPSS20.0數據處理軟件。若P＜0.05，說明顯著性差異，有統計學意義。

2 結 果

對照組31例，顯效12例（38.71%），有效9例（29.03%），無效10例（32.26%），總有效率為67.74%；觀察組34例，顯效21例（61.76%），有效10例（29.41%），無效3例（8.83%）總有效率為91.17%。兩組數據進行比較，觀察組效果優于對照組，統計學處理后差異有顯著性（χ2=10.92，P＜0.05），有統計學意義。

3 結 論

重癥肌無力多發病于青壯年人群，它是一種神經肌肉接頭處出現傳遞障礙的自身免疫性疾病。我院通過對患者給予藥物治療和優質護理對策的方法，試驗結果顯示，對照組31例，顯效12例（38.71%），總有效率為67.74%；觀察組34例，顯效21例（61.76%），總有效率為91.17%。觀察組的效果明顯優于對照組，說明我院采取的方法取得了顯著的療效。大大提高了患者的治愈率，提高了患者的生活質量。另外，我院的護理方案中著重強調了對患者的心理干預，因為通過心理干預，可以樹立患者戰勝疾病的信心，消除患者的疑慮。同時，通過與患者溝通，可以使患者更加開朗，對生活充滿積極樂觀的態度，使患者主動努力進行康復治療，大大提高了治愈疾病的效率，同時也加強了護患關系［4］。同時，本院針對不同病情的患者給予不同的治療辦法，尤其是出現肌無力危象的患者，給予格外細致的護理辦法。從醫院環境、患者飲食營養搭配，用藥方面、氣道護理方面甚至是出院后，每一個階段都進行了護理方案，全方位的為患者提供最優質的護理內容。生理上，對患者的肌無力現象做出了有效治療，心理上消除了患者對疾病的恐懼。治療過程中嚴密觀察患者的體征變化，一旦出現問題，及時反饋，并作出相應處理，保證了整個治療過程的安全性。

當然，本院的護理方案還有許多需要改進的地方，比如提高治療水平，尋找既能夠減輕患者痛苦，又能降低治療成本、減少治療時間，提高護理質量的方法。從患者的角度出發，為患者提供更加全面、更加優質的服務。

［1]李琳.重癥肌無力患者的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（21）:110.

［2]周紅.重癥肌無力患者的危象患者的護理［J］實用醫藥雜志，2012，29（3）:246.

［3]焦慧娟.26例重癥肌無力患者的臨床觀察與治療研究［J］.中國實用醫藥，2013，8（13）:84.

［4]李霞.48例重癥肌無力患者的圍手術期護理［J］.當代護士（下旬刊），2015（2）:46.

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1671-8194（2016）18-0288-02