上消化道大出血內科保守治療的臨床觀察護理體會

楊云萍（云南省普洱市鎮沅縣人民醫院，云南 普洱 666599）

上消化道大出血內科保守治療的臨床觀察護理體會

楊云萍
（云南省普洱市鎮沅縣人民醫院，云南 普洱 666599）

總結了26例上消化道大出血患者內科保守治療的護理經驗?？茖W的治療護理、用藥護理、病情檢測、飲食護理、心理護理等。但對于上消化道大出血的患者內科治療要積極配合醫師進行及時有效的搶救外，科學細致的觀察及護理至關重要，能有效地提高治愈率，防止并發癥，降低病死率，從而達到早日康復的目的。

上消化道出血；內科治療；護理

上消化道大出血是臨床常見急癥，指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道出血，據專家數據全世界每年死于胃病的患者平均約1000萬人。嚴重程度取決出血的部位、失血量、失血速度及患者的全身情況有關。指數小時內血量超過100 mL或循環血容量的20%，大量出血后使有效循環血量急劇減少而引起急性周圍循環衰竭，最后嚴重者導致失血性休克，危及生命，而嚴密的科學治療護理、用藥護理、心理護理等積極迅速準確配合搶救治療，是搶救患者生命重要環節，現將治療及護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年2月至2012年2月某院內科收入上消化道大出血患者26例，男21例，女5例，年齡30～78歲，其中有明確胃潰瘍病史2～14年的13例，有肝硬化病史的8例，晚期肝癌3例，應激性潰瘍2例。

1.2 治療方法：26例上消化道出血患者均接受基礎治療，如抗酸、止血、輸血、輸液等積極的保守治療，經基礎治療出血停止的有8例；在基礎治療下行三腔二囊管壓迫止血停止的4例；行急診內境下電灼噴灑止血成功的6例；內境下曲張靜脈結扎后出血停止的5例；經積極搶救治療及科學細致的臨床護理有23例治愈出院；3例肝硬化病肝并肝癌患者大出血后很快進入肝昏迷死亡。

1.3 療效判斷。有效：72 h內經治療后臨床癥狀明顯好轉，患者嘔血，黑便停止、血壓、脈搏、腸鳴音正常，大便潛血轉陰；胃鏡檢查證實出血已止。無效：用藥及采取各種內科治療措施72 h后患者仍有嘔血、便血、腸鳴聲音活躍，生命體征不平穩，胃鏡檢查仍有活動性出血。

1.4 治療結果：26例上消化道出血患者中，通過科學合理全面細致護理及積極搶救的保守治療，8例經基礎治療出血停止，4例在基礎治療下行三腔二囊管壓迫停止出血，6例在基礎治療下行急診內鏡下電灼噴灑止血成功，5例行內鏡下曲張靜脈結扎后出血停止；3例肝硬化病肝癌患者大出血后很快進入肝昏迷死亡。經治愈出院的患者隨訪病情至今平穩。

2 臨床觀察

2.1 觀察病情變化

2.1.1 觀察出血的量及速度：26例上消化道出血的患者均有不同程度的嘔血黑便的情況，要從患者嘔吐物黑便顏色、次數、量、性狀，估計出血量的程度。如6例患者有反復嘔吐，嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色或有血塊，10例患者有黑便次數增多，糞質稀薄，色澤為暗紅，這些都提示有活動性出血或再出血。要及時與醫師聯系，使患者在第一時間得到治療。

2.1.2 觀察出血是否停止：如出現下例情況證明有再出血或繼續出血，出血沒有停止。①患者反復嘔血或黑便次數增多；②經治療補液和輸血后血壓無明顯改善或好轉后又惡化；③紅細胞、血紅蛋白與紅細胞壓積進行性下降，網絡紅細胞計數持續增高；④在尿量足夠的情況下血尿素氮持續或再次增高；⑤門靜脈高壓脾大患者，如暫時縮小的脾臟不見恢復。

2.1.3 觀察患者生命體征及神經系統癥狀：按病情需要每30 min和一小時檢測生命體征一次或進行心電監護，并密切觀察有無神經系統癥狀，如疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清等狀態。26例患者都有不同程度的周圍循環衰竭表現，5例出現煩躁不安；4例出現嗜睡；3例出現肝昏迷。在進行各項治療的同時要注意觀察患者的肢體溫度、濕度。皮膚與甲床色澤及周圍靜脈充盈情況，記錄每小時尿量，觀察休克是否糾正，為臨床診斷、治療提供重要的醫學依據。

2.2 糾正缺氧：26例患者都有大量失血，紅細胞數量均不同程度減少，使機體攜氧功能下降，使有效循環血容量不足，導致組織器官嚴重缺血、缺氧、故急性出血期應給予高濃度吸氧（30%～40%）、高流量吸氧（5～10）L/min或面罩吸氧。

3 護 理

3.1 休息及體位：大出血的患者應絕對臥床休息，且取平臥位，下肢抬高30°，使大腦保證供血而不缺氧。保持周圍環境安靜、清潔，治療和護理應集中有序進行，使患者有充足的休息和睡眠的時間。

3.2 要有安全保護性的意識：患者嘔吐時應協助頭偏向一側，先及時清除口腔、呼吸道的分泌物、嘔吐物、血液等，必要時用吸痰器吸除，保持呼吸道暢，通防止窒息或誤吸發生，如有活動性出血患者因常有便意，排便次數增多，教會患者床上排便，上床欄加以保護，加強巡視。

3.3 嚴密觀察病情：根據病情需要監測生命體征30 min或1 h 1次。做好心電監護。注意觀察患者意識，面色肢端皮膚溫度，末梢血管充盈度，尿量、嘔吐物和糞便的性質、顏色及尿量進行觀察，并準確記錄出入量。遵醫囑用藥，觀察藥物的不良反應，嚴防藥液外滲，結合患者病史，觀察病情，如是肝硬化并大出血患者要觀察有無感染、黃疸、肝性腦病等。

3.4 輸血輸液的護理：上消化道大出血最緊急的措施就是輸血，遵醫囑多條靜脈通路，輸注止血藥物、生理鹽水等盡量維持血壓。對危重患者嚴重失血性休克的患者，如需加壓輸血要注意觀察穿刺部位，防止液體外滲，引起不良后果，對于老年人、心肺、腎等有疾病的患者最好在能檢測中心靜脈壓指導下進行輸液。對肝硬化患者要輸新鮮血液不宜輸入庫存血，因庫存血含氨量高，易誘發肝性腦病。

3.5 心理護理：由于上消化道出血，病情發展迅速，突然嘔血，便血危及生命，患者會產生恐懼、焦慮，要有家屬及醫務人員陪伴患者，給予心理安慰，及時搶救，指導吐出血塊解答各種疑問，解除困難。根據患者文化程度，詳細說明本病的發病機制，給患者理論上清楚本病的知識，從而消除一切影響情緒的誘因，積極配合治療減少再出血的發生，早日康復。

3.6 飲食的護理：飲食指導對上消化道出血的病患者及其重要，在急性大出血時應禁食；食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，出血停止后1～2 d漸進高熱量、高維生素流質，限鈉及蛋白質的攝入；對消化性潰瘍并少量出血無嘔血者，可進溫涼、清淡流質飲食，少量多餐，出血停止后進營養豐富、易消化、無刺激性軟食，慢慢再改變正常飲食。告知患者不要吃生、涼、熱及粗纖維飲食，有刺激性的食品，如硬食、飲料、濃茶、咖啡、產氣多的食物，且應少量多餐、細嚼慢咽以防再次損傷黏膜而出血。

3.7 基礎護理：上消化道患者嘔血便血后一定要做好口腔及皮膚的護理，及時清理周圍環境并更換污染的衣物、被服。嘔血后及漱口去除口腔中的血腥味，以免再次引起惡心嘔吐，保持口腔皮膚清潔、床單整潔、預防辱瘡的發生，盡量讓患者舒適。

3.8 預見性護理：上消化道出血患者的預見性護理越來越受到重視，如當患者感到咽部發癢、胃部不適等應想到有嘔血的可能，當出現腹脹、腸鳴音亢進腹部不適等應想到便血的可能。所以護理人員在臨床病情觀察的搶救過程中，應加強預見性意識，盡早發現出血先兆，做好預見性護理措施，縮短出血時間，及時搶救患者，降低病死率。

3.9 健康教育：首先讓患者懂得本病的知識病因、誘因和防范知識，相信科學積極配合治療。保持生活規律，樂觀情緒，正常服藥，飲食合理清淡營養，易消化，禁煙酒、辛辣、刺激性食物。避免使用損傷胃黏膜的藥物，教會患者早期能識別出血征象及應急措施，出現不適及時就醫。

4 小 結

上消化道大出血起病急來勢兇險變化快，極易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命，在治療搶救過程中醫師、護土患者要積極配合。同時采取積極的護理措施，做好病情觀察，增強預見性，能有效的減少或避免發生并發癥，促進患者疾病的康復，達到最佳的治療效果。

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［3]楊翠麗.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血有護理干預［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，13（19）:444.

［4]肖青梅，陳林香，唐文明，等.肝硬化并上消化道大出血患者真實感受的質性研究［J］ .當代護士，2009（1）:1-3.

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1671-8194（2016）18-0285-02