四肢骨折后關節僵硬的臨床護理觀察

王春曉（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013）

四肢骨折后關節僵硬的臨床護理觀察

王春曉
（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013）

目的 觀察四肢骨折后關節僵硬的臨床護理效果。方法 從我院收治的四肢骨折后并發關節僵硬患者中隨機抽選116例，均分為兩組，給予對照組58例實施常規護理，觀察組58例實施綜合性護理干預，比較分析不同護理方法實施后效果。結果 觀察組患者的護理總有效率，了解功能鍛煉重要性、堅持計劃功能鍛煉及心理平衡等遵醫行為情況，以及護理滿意率，與對照組相比，均有顯著統計學差異，P＜0.05。結論 為四肢骨折后關節僵硬患者實施綜合性護理干預，可顯著提高臨床護理滿意率，有利于關節功能的早日恢復，促使患者身體健康的早日恢復，值得推廣。

四肢骨折；關節僵硬；臨床護理

四肢骨折發生后容易出現關節僵硬這一晚期并發癥，分析其發生主要是因肢體受創后長期內關節固定，而導致關節內外纖維出現粘連、關節囊攣縮或肌肉萎縮，從而引發關節僵硬，嚴重影響患者的生活以及健康［1］。若不及時治療，可能會導致患者出現關節僵直，嚴重者甚至會出現終身殘疾。為了避免患者終身殘疾，在四肢骨折治療早期以及治療中實施必要的護理干預，引導患者展開積極鍛煉，可有效預防關節僵直發生。本次研究中，研究分析四肢骨折后關節僵硬實施護理后，效果顯著，總結如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料：我院從2013年6月至2014年7月收治的四肢骨折后并發關節僵硬患者中抽選116例，將其均分為兩組，對照組58例，男38例，女20例，年齡為22～78歲，平均年齡為（50±0.4）歲，骨折部位：上肢骨折25例，下肢骨折33例，治療方法：單純石膏固定12例，夾板固定18例，骨牽引20例，內固定術8例；觀察組58例，男35例，女23例，年齡為23～77歲，平均年齡為（45±0.7）歲，骨折部位：上肢骨折34例，下肢骨折24例，治療方法：單純石膏固定15例，夾板固定16例，骨牽引18例，內固定術9例。比較分析兩組患者的一般資料，P＞0.05可進行研究，可進行研究。所有患者均獲得知情權，自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 臨床表現：日常生活受到影響如行走障礙，多數患者的踝以及小腿后側出現軟組織廣泛新損傷，部分患者存在皮膚瘢痕。

1.3 方法：給予對照組患者常規外科護理，加強與患者的溝通，耐心疏解患者的不良情緒，促使患者積極配合治療以及護理，耐心講解術前檢查以及治療中應該注意的問題，提高患者配合度，確保治療順利展開。根據患者的具體病情給予科學的飲食指導，合理使用氣墊床，抬高患肢放于功能位，防止損傷進一步加重；做好基礎性護理工作，有效預防各種并發癥發生；對于合并其他慢性疾病患者，應注意密切觀察患者疾病。

觀察組患者實施綜合性護理干預：①基礎護理，注意觀察患者的生命體征，查看手術切口敷料情況，并定期更換敷料。②心理護理，醫護人員耐心與患者溝通、交流，明確患者的病情。若患者表現為負面情緒，應耐心給予患者安慰。一般情況下，關節僵硬患者因關節疼痛以及變形，拒絕主動活動，而這些均會影響患者的生活質量。再加上四肢骨折后關節僵硬治療周期長，多數患者喪失治療信心，很容易出現悲觀抑郁的不良情緒。因此應讓經專業培訓的護理人員給予患者心理護理，針對不同患者的心理特點實施針對性護理，使患者以積極樂觀的心態面對疾病治療。③康復護理。骨折早期協助患者掌握肌肉力量鍛煉的方法，注意鍛煉的次數以及時間，逐漸進行關節的主動屈伸活動。骨折后期應明確手術成功關鍵在于功能鍛煉，可有效防止關節內再次出現粘連，后期的功能鍛煉有利于延伸攣縮軟組織。而患肢關節進行主動活動，可擴大關節活動范圍，實施負重鍛煉在身體可耐受情況下，活動關節。制定完善的功能鍛煉恢復計劃，循序漸進從被動過渡為主動運動，并不斷增加運動量，活動范圍不斷增加，次數增加，鍛煉時間延長，不斷提高運動強度。④出院指導，對患者以及患者家屬進行必要的出院指導，促使患者得到延續性的治療以及鍛煉，這對于患者身體康復是相當必要的。

1.4 觀察指標：評價臨床療效：顯著改善：關節可自如活動，恢復正常生活；改善：關節活動輕微受限，活動范圍基本恢復正常；無效：關節活動幾乎無變化，活動嚴重受限。并分別在護理前后發放調查問卷表，內容為：對功能鍛煉重要性是否了解、是否堅持有計劃的功能鍛煉、心理是否平衡。根據醫院自制的調查問卷評估患者的護理滿意情況，優：＞91分，良：75～90分，差：＜70分［2］。

1.5 統計學分析：本次研究數據資料采用SPSS20.0軟件包分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，比較有統計學意義P＜0.05。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的臨床護理效果：對照組58例，顯著改善19例（32.8%），改善25例（43.1%），無效14例（24.1%），有效率為75.9%；觀察組58例，顯著改善33例（56.9%），改善24例（41.4%），無效1例（1.7%），有效率為98.3%，觀察組患者的護理總有效率顯著優于對照組，比較有統計學意義P＜0.05。

2.2 兩組患者護理前后的遵醫行為：對照組患者21例（36.2%）了解功能鍛煉重要性，18例（31.0%）堅持計劃功能鍛煉，16例（27.6%）心理平衡，觀察組35例（60.3%）了解功能鍛煉重要性，33例（56.9%）堅持計劃功能鍛煉，30例（51.7%）心理平衡，觀察組患者的了解功能鍛煉重要性、堅持計劃功能鍛煉、心理平衡情況顯著優于對照組，比較差異顯著有統計學意義P＜0.05。

2.3 兩組護理滿意情況：對照組58例，優26例（44.8%），良20例（34.5%），差12例（20.7%），護理滿意優良率為79.3%，觀察組58例，優31例（53.5%），良22例（37.9%），差5例（8.6%），護理滿意優良率為91.4%，觀察組患者的護理滿意率顯著優于對照組，差異顯著具有統計學意義P＜0.05。

3 討 論

臨床分析認為四肢骨折后發生關節僵硬的原因多種，其中內在原因為患肢靜脈、淋巴瘀滯，血液循環減緩，組織出現血腫，纖維蛋白漿液滲出，粘連肌肉組織，而加上關節囊以及韌帶缺乏營養，關節出現攣縮而導致；外部原因可能是因醫護人員并未足夠重視患者的康復，在實施治療后并未考慮到患者治療后關節功能的恢復及術后并發癥的預防，未給予針對性指導康復護理，而導致四肢骨折治療后出現關節僵硬［3］。臨床分析還有一個原因，是患者骨折治療后，患者因為骨折部位腫脹疼痛而害怕活動，這樣不利于患者治療后的早日恢復，也有部分患者因急于康復，在運動時動作幅度過大，傷及粘連部位，導致關節僵硬加重。分析上述關節僵硬發生的原因，護理人員在預防關節僵硬中起著相當重要的作用。因此，給予四肢骨折僵硬患者實施綜合性護理干預，對于改善關節僵硬，促使關節功能早日恢復是相當重要的［4］。本次研究中，觀察組患者實施綜合性護理干預，實施基礎護理以及心理護理，讓患者正確認知自身疾病，明確疾病發生的原因以及對應的治療方法，并鼓勵患者積極對待治療，配合醫護人員實施治療。具體的康復護理實施，主要是引導患者進行有計劃的功能鍛煉，同時要結合患者自身身體情況，制定針對性的護理方案，盡力幫助患者，針對性解決患者存在的問題，讓患者獲得最有效的護理以及適合自身的康復鍛煉方法［5］。最后做好必要的出院指導，鼓勵患者繼續堅持實施鍛煉。同時鼓勵患者家屬參與，有利于患者獲得來自家庭、親人的支持，能更好堅持康復鍛煉，為患者后期的身體康復提供保證［6］。

綜上所述，四肢骨折合并關節僵硬患者接受全面的綜合護理干預，包括基礎性護理、心理護理，有計劃的功能鍛煉、以及必要的出院指導，有利于患者關節功能早日恢復，提高患者的生活質量水平，可有效預防殘疾發生，這種全面、科學的護理模式是值得應用推廣到臨床治療中的。

［1]李秀云，石翠，裴曉玲.骨折后關節僵硬的防治及康復護理［J］.中醫學報，2014，10（B12）:144.

［2]林寶梅.四肢骨折后關節僵硬患者的護理［J］.吉林醫學，2014，35（29）:6608-6609.

［3]趙珍.四肢骨折后關節僵硬患者的護理［J］.中國實用護理雜志:上旬版，2012，28（17）:25-26.

［4]單杰.老年四肢骨折并發關節僵硬的護理臨床觀察22例［J］.中國實用醫藥，2011，6（35）:217-218.

［5]劉金鳳.四肢骨折并發關節僵硬的原因及護理對策［J］.中國民康醫學，2008，20（20）:2416.

［6]郭文卿.四肢骨折并發關節僵硬22例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（23）:5701.

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1671-8194（2016）18-0278-02