肝癌患者圍手術期的臨床護理

劉 霞高 健左淑波張麗波（ 吉林省肝膽病醫院，吉林 長春 3006； 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 300）

肝癌患者圍手術期的臨床護理

劉 霞1高 健2左淑波2張麗波2*
（1 吉林省肝膽病醫院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討肝癌患者圍手術期的臨床護理策略。方法 對84例肝癌患者進行圍手術期的臨床護理，包括術前心理護理、飲食護理及術前準備，術后護理及預防并發癥的發生等。結果 經過合理有效的護理對策，84例肝癌患者中79例均轉好出院，有效率為94.05%。結論 由于肝癌手術風險高、難度大，大多數肝癌患者會產生悲觀、懷疑、恐懼的心理，甚至有的患者會有輕生的念頭，嚴重的影響正常的生活。因此對患者進行合理有效的臨床護理對策，有助于減輕患者壓力，緩解焦慮、恐懼的心理，使患者樹立對抗疾病的信心；利于患者配合醫師治療，提高手術的安全性，減少并發癥，利于患者早日恢復健康。

肝癌；圍手術期；臨床護理

肝癌又稱原發性肝癌，在我國是常見的惡性腫瘤之一。到目前為止，全世界每年的肝癌患者達60萬人，位于惡性腫瘤的第5位，肝癌的病死率在我國僅次于胃癌和食管癌。隨著社會的發展和醫學技術進步，各種影像技術和血清甲胎蛋白技術已經應用到肝癌的臨床治療當中，尤其是超聲顯像技術和血清甲胎蛋白用于肝癌高危患者的監測，使肝癌患者在無癥狀、無體征的亞臨床期就可以作出診斷，加上外科手術技術的逐漸成熟，使肝癌患者的預后比以前有明顯的提高。目前肝癌最常用的治療方案為手術切除、射頻消融、介入治療、肝移植術等，且手術切除及肝移植是最佳方案，具有根治性的治療效果，但是肝癌手術切除創傷大、風險高，術中和術后的并發癥較多，因此有效的圍術期的護理對策起著極為重要的作用［1］。本研究對2013年2月至2014年5月收治的肝癌患者84例進行圍手術期護理，取得較好的效果，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2014年5月收治的肝癌患者84例，其中男53例，女31例，年齡最大78歲，最小17歲，平均年齡47.5歲。原發性肝癌63例，左巨塊型肝癌5例，右巨塊型肝癌3例，肝門部膽管癌6例，原發性肝癌術后復發3例，原發性肝癌破裂出血4例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理策略：當患者被確診為癌癥時，大多數患者會產生各種復雜的心理變化，有的則出現自暴自棄的心理，不能很好地配合醫護人員的治療。另外，癌癥患者不僅要面臨死亡帶來的恐懼心理和精神壓力，而且要忍受癌癥的疼痛折磨和治療的痛苦煎熬，因此在治療中表現為精神極度的緊張、恐懼和痛苦。所以，護士要針對不同患者的各種心理變化進行認真、負責任的分析，采取有效的心理護理策略，在手術治療中有重要的意義，不僅有益于消除患者的負擔，使其配合治療，而且減少患者術中和術后并發癥的概率。

手術前護士要詳細了解患者病情，通過與患者交談進一步了解患者心理狀態及問題，及時對其不同問題進行心理疏導，幫助患者克服心理障礙，使患者維持穩定、健康、良好的情緒，從而提高患者對疾病和手術的承受能力。詳細地將手術室的環境、手術過程、麻醉師及手術醫師的技術水平介紹給患者，讓患者及家屬對手術室的環境、進入手術室以前需要準備的工作有一定的了解。對患者進行適當的術前宣教，讓患者知道手術前的注意事項，告知患者放松精神，配合醫師的治療。告訴患者要保持戰勝病魔的信心，對患者在心理上和手術中的問題及時進行正確的解答，使患者正確認識疾病，充分為手術做準備，確保患者手術的順利完成。

術中責任護士要密切注意患者的病情變化，若發現問題應及時向醫師匯報及處理。主動了解患者的心理活動，通過交談轉移患者注意力，從而減輕患者手術中的緊張情緒，使患者保持輕松地心態，保證手術的順利進行。

大多數患者對治療的期望值很好，一旦手術后出現身體不舒服，疼痛加劇及手術并發癥等情況，患者就會產生懷疑、憂郁和恐懼的心理，患者家屬也會感到焦慮和痛苦。因此，責任護士要經常和患者及其家屬溝通，準確把握患者的心理動態，并盡量滿足患者的合理需求，以減輕和緩解患者的痛苦。給予患者心理支持，使患者保持穩定良好的情緒，促進其早日恢復健康。

1.2.2 飲食護理策略：應給予患者高糖、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽且易消化的食物，以改善病患的營養狀況，增強其機體耐受能力。禁止食用有刺激性、堅硬的食物，以防誘發患者上消化道的出血。術后等患者胃腸功能恢復后，建議患者先進流食，以后改為半流食，逐步變到普通食物，建議患者進食松軟、清淡、易消化且無刺激的食物。

1.2.3 術前準備工作：完善患者相關的檢查，如血凝常規、行血常規、大小便常規、肝炎全套、生化全套、淋巴細胞亞群、上腹部強化CT、腫瘤標志物、心肺功能評估、心電圖等檢查。通過多種化驗檢查的結果，準確評估患者基本情況和肝臟的代償能力，判斷患者對手術的耐受能力，降低患者術后出現肝功能衰竭等的可能性，如果患者肝功能有損害，護士要對其進行護肝治療，如術前給予患者100～250 g/L的葡萄糖溶液500 mL，并給予患者磷酸果糖、氨基酸等；若有凝血酶原時間過長的患者，應靜脈注射纖維蛋白原、維生素K等；血漿蛋白過低的患者，要及時補充血漿、白蛋白，爭取在短期內增加患者血漿蛋白含量，改善患者的身體狀況，以確保手術順利進行。

應向患者及時說明手術后需留置尿管、胃管及引流管，并向患者介紹各種管道的用處，以防患者拔管或者看護不當而導致的管道脫落，引起不良的后果。指導患者深呼吸，教會其正確的咳嗽方式。將棉球用生理鹽水浸濕，清洗患者手術區域的皮膚，有必要時用刀片剃凈細毛，用生理鹽水處理干凈。密切觀察患者體溫的變化，為胃腸道做好準備。按照需要準備好各種引流瓶和引流管，備好吸引器、氧氣、心電監護儀、輸液架等。

1.2.4 術后一般護理策略：術后去枕平臥，使患者保持呼吸順暢。密切監測患者生命指標變化，準確記錄患者的出水量和入水量，測量并記錄患者的體溫、胃腸減壓、尿量及腹腔引流的情況，注意患者有無腹痛、腹肌緊張、腹脹等現象，以防發生腹腔出血和膽漏。手術后24～48 h可給予患者鎮痛治療，根據患者的不同需求，持續微量泵入鎮痛藥，或者肌內注射鎮痛藥物。

1.2.5 術后并發癥的觀察：肝癌手術的目的是為了讓患者從疾病的折磨中走出來，恢復身體健康，但手術并發癥卻給患者帶來了巨大的痛苦和折磨，嚴重的影響了手術治療的效果，對患者的身體康復極其不利。因此術后對患者進行有效的護理，預防并發癥的發生極其重要。①肝功能衰竭：肝功能衰竭是肝癌手術的主要并發癥之一，病死率很高。患者術后發生肝功能衰竭與肝硬化程度，腫瘤的侵犯范圍，肝切除量，麻醉藥物及方式，肝血流阻斷時間，術中出血量和手術前肝功能損害程度等因素有關系。肝硬化患者手術時肝的切除量應該盡量小，肝血流阻斷時間應盡量短或者不阻斷肝血流，手術中應盡量減少患者失血，保證患者足夠的氧氣。要密切注意患者術后的精神狀態，若有譫語、煩躁不安等情況的患者應密切觀察并及時給予處理。術后使患者持續吸氧3 d，利于患者肝細胞的修復和再生；使患者保持大便通暢，以防腸道內氨氣吸收。②出血：肝癌手術大出血是手術中及手術后出現的又一嚴重并發病，若處理不當，將會造成非常嚴重的后果。肝切除時大出血常見的情況主要有：a.手術導致肝靜脈的損傷。肝靜脈損傷大多出現在第二肝門，因為肝靜脈壁很薄，若手術時稍有不慎，則會造成損傷。b.肝短靜脈和下腔靜脈損傷。在右半肝手術切除時，顯露肝的右側面，尤其當腫瘤比較大時，極易損傷肝短靜脈和下腔靜脈，造成大出血。c.肝斷面滲血。患者因肝功能不好，手術中需大量輸血等原因，容易造成腹部切口和肝斷面的廣泛滲血。因此，責任護士術后要密切觀察患者生命體征訊號、滲血、傷口滲漏、引流量、引流液顏色等情況。術后患者若3 d都未排便，可給予排便藥等，使其盡快排便通氣，同時應注意大便的量及顏色。③胸腔或脯下積液：肝切除手術滲液多、創面大，若引流不暢，易形成積液；若繼發感染，則會形成版腫。治療時要保持引流通暢，可在B超、CT引導下穿刺置管引流。

2 結 果

經過合理有效的護理對策，如心理護理、術前準備、術后護理等，84例肝癌患者中79例均轉好出院，有效率為94.05%。

3 結 論

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率都極高，居惡性腫瘤的前列。肝癌患者在早期及時診斷、及時手術切除是提高存活率的關鍵，但術后易引起并發癥［2］，有效的護理策略利于患者減輕疾病痛苦，增加患者對抗病魔的信心，使患者早日恢復健康，因此對肝癌患者實施圍手術期護理在臨床上的應用極具重要的意義。

［1]蘇惠芳.原發性肝癌患者的圍手術期護理［J］.實用醫藥雜志，2012，29（6）:540-541.

［2]黃芳.肝癌患者介入治療的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15 （4）:3-5.

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1671-8194（2016）18-0270-02