高級創傷護理在重度創傷急救中的應用

郭海云崔會娟 高 峰 吳雅楠 蘇津蕊 凌 鑫 李 京 賈 麗（河北省任丘市華北石油管理局總醫院，河北 任丘 062552）

高級創傷護理在重度創傷急救中的應用

郭海云*崔會娟 高 峰 吳雅楠 蘇津蕊 凌 鑫 李 京 賈 麗
（河北省任丘市華北石油管理局總醫院，河北 任丘 062552）

目的 探討實施高級創傷護理技術，提高重度創傷患者的院內搶救成功率。方法 采用對比分析我院急診科實施高級創傷護理前、后各一年重度創傷病例救治資料，總結實施高級創傷護理組的救治程序：首先進行評估→對氣道進行管理→進行呼吸支持→管理循環系統→評估神經系統→全面暴露并檢查患者全身→采集AMPLE病史→護送患者進手術室（或住院）→最后進行護理搶救記錄的書寫，總體采取診斷和救治同時進行，然后再診斷，再救治的程序。結果 實施高級創傷護理技術在搶救成功率，搶救時間方面明顯優于未實施高級創傷護理技術。結論 實施高級創傷護理技術明顯提高搶救成功率，縮短搶救時間，降低病死率。

急救護理；高級創傷護理；重度創傷

據報道，我國每年大約發生各類傷害2億人次。由于傷害造成死亡的達到70萬人，每年大概有6200萬人次的各類傷害需要就醫。發生創傷后，如及時救治，可以避免許多患者的死亡，而高級創傷護理就是針對其而產生的一種護理急救技術。我科自2013年6月起將高級創傷護理技術應用于急救創傷中，明顯縮短創傷患者的救治時間，提高創傷患者的院內搶救成功率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對比資料簡介：收集實施高級創傷護理前（2012年6月至2013年5月）與實施后（2013年6月至2014年5月）各1年本院重度創傷（ISS評分≥16分）病例救治資料，創傷嚴重度評分（ISS）根據簡明損傷定級標準2005（AIS-2005）評判。來院死亡者未列入統計。高級創傷護理實施前、后患者的年齡、性別、傷因構成、ISS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 兩種救治程序

1.2.1 未實施高級創傷護理的急救程序為：護士接診患者-進行評估-遵醫囑實施搶救措施-住院或手術-做好護理記錄。

1.2.2 采用高級創傷護理的救治程序：傷者就診后，護士首先對患者進行評估→對氣道進行管理→進行呼吸支持→循環管理系統→評估神經系統→全面暴露并檢查患者全身→AMPLE病史采集→護送患者進手術室（或住院）→最后進行護理搶救記錄的書寫。采取診斷和救治同步進行，然后再次診斷，再次救治的程序，使患者在得到急救的同時，全面、快速地對患者身體進行徹底檢查，檢查出最嚴重威脅患者生命的創傷，快速實施處理，確保受傷部位得到有效處理。

1.3 評價指標：比較實施高級創傷護理前后各1年救治重度創傷的臨床效果，評價指標包括病死率、搶救成功率、搶救時間。病死率標準：入搶救室，實施搶救措施后，患者仍死亡。搶救成功率的標準：實施搶救措施后，患者生命體征平穩，安全送至住院科室或手術室。搶救時間：接診到住院 （或術前）的時間。

1.4 統計學方法：采用SPSS 12.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者病死率、搶救成功率、搶救時間比較，實施前1年（218例）：死亡43例（19.7%），搶救時間（89.6±9.2）min，搶救成功率139例（63.8%）；實施后1年（192例）：死亡29例（15.1%），搶救時間（61.5±9.8）min，搶救成功率156例（81.2%）.與實施前1年比較，差異有統計學意義，P＜0.05

3 討 論

嚴重創傷分為兩個高峰期，第一個高峰期一般出現在意外發生后數秒至數分鐘內，存活者少之又少；第二個高峰期則出現在意外發生后數分鐘至數小時內，有專家形容這段時間為“ 黃金時段”，高級創傷護理就是針對第二個高峰期而產生的急救護理技術。高級創傷護理程序分為以下10個重點內容：①氣道處理并固定頸椎；②呼吸處理；③循環處理并控制出血；④評估神經功能缺損；⑤暴露傷者以進行徹底檢查；⑥在暴露傷者時保持溫暖；⑦采集病史；⑧從頭至腳的全身檢查；⑨檢查背部；⑩摘下記錄［1］。采用高級創傷護理程序時，護士從接診就開始查看患者傷情，檢查內容包括A至D四項內容，根據改良早期預警評分（modified early warning score，MEWS）［2］進行評估，在患者基礎生命穩定后，進行由⑤～⑩項的檢查及處理。患者傷情得到控制后，護送至手術室或住院治療，做好護理記錄。未實施高級創傷護理程序前，急救護士無章可循，缺乏主動性，總是被動地聽醫囑做處置，容易造成漏診和誤診；實施高級創傷護理程序后，護士在搶救時有的放矢，有章可循，急救護士積極主動地全程參與各項護理，包括：分診、搶救和安全護送，使護士的急救技能得到充分發揮，提高了患者的搶救成功率，縮短了搶救有效時間。

同時，我科采用護理小組排班的模式，每組包括護理組長1名（由經驗豐富、高年資護士擔任）、中年資護士與低年資護士各1名，這樣保證每組護理力量的均衡。同時外科醫師全部經過高級創傷生命支持培訓，每班除急診外科醫師外還配有二線主管醫師，護理組與外科醫師班次相對固定，便于在搶救中更好的配合。如當醫師對患者進行身體檢查和分析病情時，同時護士主動做好各項基礎工作，如保持患者呼吸道通暢，氧氣吸入，根據患者病情準備好氣管插管以及切開氣管的物品；外周靜脈留置針開放靜脈通道的同時采血化驗、配血；所有創傷患者都首先給予頸托固定頸椎，避免對患者造成進一步的傷害；電話通知輔助檢查科室做好相應準備，縮短輔助檢查的等待時間等。各項搶救工作并不是簡單的排序，而是同步處置，從而縮短搶救的有效時間。

急性創傷患者在遭受機體重大傷害的同時，也承受著心理上的重大傷害，針對患者的不同心理問題做好心理護理。如我們為創傷患者開通“急救綠色輸血通道”，為無陪護患者開通“三無患者綠色急救通道”，解除了患者的思想顧慮，使其積極配合治療，保證搶救工作的順利實施。

實踐證明高級創傷護理是一種簡單、系統、有效的創傷護理模式，在急救中有效地實施應用，確實能夠提高創傷患者的搶救成功率，同時也讓護士在救護嚴重創傷的患者時有章可循。

［1]陳永強.高級創傷護理［J］.中華護理雜志，2005，40（2）:149-151.

［2]郭海云，王建新，董自平，等.主動脈夾層患者長途轉運風險管理［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，8（10）:755-756.

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1671-8194（2016）18-0259-02