重癥支氣管哮喘的臨床護理對策

李淑艷（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

重癥支氣管哮喘的臨床護理對策

李淑艷
（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

目的 分析重癥支氣管哮喘的護理對策。方法 選取于2013年6月至2014年6月在我院接受治療的128重癥支氣管哮喘患者，隨機分為研究組與對照組，對照組患者全部給予常規護理，而研究組患者給予在常規護理基礎上給予全面的綜合護理干預，包括心理護理、用藥護理、氧療護理、機械通氣護理、飲食及健康護理。結果 通過有效的綜合護理，可顯著降低重癥支氣管哮喘患者治愈時間，降低病死率（P＜0.05）。結論 對重癥支氣管哮喘患者實施全面綜合護理，有效的協助患者的康復，值得進一步的應用和推廣。

重癥支氣管哮喘；護理；對策

支氣管哮喘是臨床上較多見的氣道慢性炎癥疾病，其發病機制是由過敏、遺傳或感染及不當用藥造成。由于支氣管哮喘持續發作24 h時，容易導致患者嚴重缺氧及二氧化碳潴留，最終導致患者呼吸困難，稱為重癥支氣管哮喘，它是臨床上較常見的一種急性重癥，該病發作時病情變化較快速，在較短時間內容易導致患者呼吸衰竭，搶救不及時會引起死亡。此外，重癥支氣管哮喘伴隨并發癥多，病程時間長，具有反復發作、惡化快速等特點，而對其進行早期護理干預可有效的減少發作時間，避免病情惡化、減少死亡的發生，因此，對重癥支氣管哮喘患者實施科學、合理、有效的臨床護理極為重要［1］。現對我院呼吸內科于2012年5月至2014年5月接受治療的重癥哮喘患者32例臨床護理對側報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2013年6月至-2014年6月在我院接受治療的128重癥支氣管哮喘患者，年齡23～-72歲，平均年齡（40.9±6.8）歲，病程7～d-21 d，患者臨床癥狀全部符合重癥支氣管哮喘診斷標準。患者發病誘因及例數如下：21例由過敏引起，26例由過度勞累引起，49例由病原體感染引起，18例由支氣管炎引發，14例由精神過度緊張引起。將所有患者隨機分為研究組與對照組，每組各64例，研究組中男性患者39例，女性患者25例；對照組中男性患者37例，女性患者27例。兩組患者在性別、年齡、病況等方面無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者全部給予常規護理，而研究組患者給予在常規護理基礎上給予全面的綜合護理干預，包括病情觀察，具體方法如下所述。

1.2.1 常規護理措施：首先，在患者入院時其住院環境應妥善安排，不僅要滿足干凈、通風、及采光良好等視覺舒適感，更重要的是需防止患者于花粉、粉塵、動物毛發及工業廢氣等刺激性或致敏性物質的接觸，進而降低誘發重癥的因素從而發病率。護理人員在對患者病房進行消毒清理使應采用刺激性小的消毒液，避免刺激患者，并將溫度及濕度調節至患者舒適范圍。重癥支氣管哮喘患者一般呼吸道痰較多，護理工作人員在患者或排痰時應進行及時的幫助，如輕輕的拍打其背部、采用致謝輔助吸痰等，以協助患者。此外，護理人員應特別注意監察患者的各項生命體征，如呼吸頻率、心率監測等，患者咳嗽頻率及痰量等，記錄并以科學有效的診斷患者的病情。此外，還需時刻監察患者是否出現并發癥。因為哮喘患者經常在凌晨發作或病情加重，護理人員應著重后半夜巡視。如果患者有病情突發加重，應及時通知主治醫師，并協同醫師及時進搶救工作。

1.2.2 心理護理：在患者入院時應做好患者入院時的健康指導，對其親切有禮貌的進行接待，并主動介紹相關病區環境、主治醫師及責任護理人員及其鄰床的患者，使患者之間樹立互助友愛的關系狀態。要通過適當的方式讓患者家屬了解患者的病情及心理狀態，并鼓舞其家屬采用各種有效方式對患者表達關懷，愛意及支持，進而穩定患者情緒，使其安心治療，進而緩解患者心理壓力并降低心理恐懼感，以免其遇到臨床表現時呈現出較大的情感起伏。重癥支氣管哮喘患者具有病情易反復、預后性差及病情嚴重等特點，容易導致患者出現焦慮、失望、悲觀、恐懼的不良心理反應。因此護理人員應對接受治療的患者做好相應有效的心理疏導，對其消極悲觀的負性心理親切的言語和友善的態度進行安慰，從而加強患者戰勝疾病的信心，或通過引導患者參與適當的社會活動，或應用疏泄方法使患者傾訴其不良情緒，從而解脫于焦慮的困境。護理人員還應引導患者學習心臟保健知識，使其積極配合治療，以有助于緩解病情惡化［2］。

1.2.3 用藥護理：對患者給予適宜劑量的支氣管擴張劑，如腎上腺皮質激素、茶堿及抗膽堿藥物等，可顯著減緩哮喘病情危急發作，并且是治療重癥支氣管哮喘的首選藥物。而劑量過大，且長期服用時，可產生較多的不良反應，如擬腎上腺素類藥物的不良反應有心動過速、惡心、過敏反應及反的支氣管痙攣，水鈉潴留、低血鉀、誘發上消化道出血等［1］。因此臨床上選擇藥物進行治療時，應給予患者適宜劑量，并特別檢測藥物所帶來的不良反應，并密切關注藥物的正確配伍等。

1.2.4 氧療護理：一般重癥支氣管哮喘的患者痰液比正常人黏度大，哮喘發作時伴隨著支氣管的收縮進而變得比較狹小，進而造成患者出現一定的通氣/血流比失調、缺氧癥狀等，此外，部分患者同時還伴有發紺等癥狀。對于這類患者，護理人員應實施氧療措施，采用面罩吸氧或鼻導持續給予患者較低濃度的氧氣（9 L/min）。同時，護理人員應關注對患者呼吸頻率，以依據患者臨床癥狀對其進行氧療調整。

1.2.5 機械通氣護理：若患者進行氧療后仍然出現缺氧狀態，護理人員則應對其實施機械通氣護理，連接有創人工氣道，并將人機接行機械通氣的呼吸頻率調為13～24次/分；呼吸比調為l∶1～1∶2；潮氣量調為6～8 mL/kg；吸人氧濃度調為0.35～0.60，并采用常呼氣末正壓通氣（PEEP）為5～15 cm H2O，一般先從5 cm H2O開始逐漸上調，盡量使保持吸入氧濃度（FiO2）＜0.60，動脈血氧分壓（PaO2）＞60 mm Hg，待病情好轉逐漸下調至穩定［3］。而人工氣道另一方面可加速患者呼吸道水分耗損，此時患者出現分泌物時則容易結節，進而堵塞呼吸道，所以需對患者進行呼吸道的濕化。在實施接卸通氣護理時，護理工作人員應嚴格按照無菌操作的原則，護理工作人員需保障患者的呼吸順暢，給患者實施吸痰時動作需輕柔，防止對呼吸道黏膜造成破壞。

1.2.6 飲食及健康護理：支氣管哮喘往往是因為生活中的一些不良習慣引起的，所以護理人員應對即將出院患者做好相應的衛生健康宣教，教導患者及其家屬注意其飲食起居，勞逸結合，少食多餐的生活方式，如宜進食清淡且易消化食物，如水果和魚類、蔬菜、纖維谷物及富含鉀的食物。患者重癥支氣管哮喘發病誘因一般有過敏、過度勞累、病原體感染及精神過度緊張等，因此患者出院后護理人員應對其進行健康宣教，防止患者受涼、防止接觸刺激性氣體、粉塵、動物，避免精神緊張。患者運動時應堅持動靜結合，循序漸進的擴大運動量，若活動時出現不良反應，如呼吸困難、心悸、胸痛、疲乏、頭暈、大汗及低血壓等情況時，應即使停止活動，若休息片刻后癥狀并未緩解應及時就醫。出院后應采用多種方式和患者家屬建立有效的聯系，及時了解患者病情，并引導家屬給予其心理支持［4］。

2 結 果

通過有效的綜合護理，研究組64例重癥支氣管哮喘患者在治療20 d左右，病情治愈或緩解，無死亡，而對照組64例患者治療35 d左右時病情治愈或緩解，病死率3.24%，研究結果顯示，研究組臨床護理效果顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

實踐證明，綜合護理對重癥支氣管患者臨床護理效果具有十分重要的臨床輔助治療價值，其中心理護理有助于緩解對患者的不良情緒及負性心理起到有效的緩解作用，可減少患者大程度情緒的發生如過度悲傷或激動等，進而降低冠心病的誘發因素，此外，實施心理護理臨床路徑，不僅降低患者焦慮及抑郁程度，實施心理護理臨床路徑可縮短住院天數、降低住院費用；用藥護理可有效的緩解患者病情，對于臨床治療起到重要的輔助作用；氧療護理可有效的減輕患者呼吸壓力，有助于調節呼吸頻率；飲食及健康護理可在一定程度上協助患者從的康復及預后護理，并在日常的生活方式中積極的又意識進行預防及護理，如保持健康飲食方式，避免肥甘厚膩、吸煙及喝酒等不良習慣引發并發癥。本文結果表明，通過有效的綜合護理，可顯著降低重癥支氣管哮喘患者治愈時間，降低病死率（P＜0.05），值得進一步的應用和推廣。

［1]景曉薇.重癥支氣管哮喘臨床護理［J］.現代醫藥衛生，2012，28（5）: 759-760.

［2]初振華.重癥支氣管哮喘的臨床護理［J］.現代護理，2013，12（2）: 62-63.

［3]付婧.不同機械通氣模式對急性肺損傷患者呼吸及血流動力學的影響［J］.中國醫藥導報，2012，9（23）:45-46.

［4]陳鋒華，石艷.重癥支氣管哮喘的護理對策［J］.中國醫藥指南，2013，11（28）:531-532.

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1671-8194（2016）18-0244-02