治療上消化道大出血的護理體會

王 銳 宦麗萍 籍曉霞 師 晶 陳伊娜（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

治療上消化道大出血的護理體會

王 銳 宦麗萍 籍曉霞 師 晶 陳伊娜
（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

上消化道出血；護理；治療

在臨床護理工作中，上消化道出血是一種極其常見的消化系統疾病，但如果沒能得到及時有效的治療和護理，患者隨時可能會發生生命危險，甚至在極短的時間內死亡。及時發現患者腸道的變化，并有針對性的進行治療，加之有效的護理，是臨床上治療上消化道大出血的關鍵。本次研究選取了65例上消化道大出血的患者，年齡在35～82歲，針對患者發生疾病的不同情況，給予患者進行及時有效的治療，并開展了科學有效的護理措施，在治療中取得了良好的預期效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我科自2012年11月至2014年12月治療的65例發生的上消化道大出血的患者進行分析，其中男性患者43例，女性患者22例，年齡在35～82歲，有38例患者引發上消化道大出血的原因是上消化道潰瘍，有22例患者引發上消化道大出血的原因是上消化道的惡性腫瘤，有5例患者發生上消化道大出血的原因是胃黏膜發生了病變而導致的。

1.2 護理研究方法：針對65例患者在我科室進行治療，首先科主任及經治醫師對這些患者進行觀察，并仔細傾聽患者的主訴，了解患者的既往病史及生活，然后根據患者的臨床癥狀，及時的對患者進行評估，診斷病患患有上消化道大出血，囑患者應臥床休息，并囑患者禁食水，患者每天的營養和生理需要量則全部通過靜脈輸液來補充。為了給患者及時止血，遵醫囑反復洗胃，以保證患者胃內適宜的溫度。一旦確診患者出現胃底靜脈曲張，隨時可能發生血管破裂，而導致患者發生上消化道大出血的可能，此時應盡量采取之有效的措施，降低患者門靜脈的壓力。隨時隨地的觀察病患的情況，認真觀察并記錄病患的嘔血量以及便血的次數及量，觀察病患的皮膚及甲床色澤，定時給病患進行心電圖檢查，隨時測量血壓，及時向當班醫師報告患者的情況，如有異常，遵醫囑采取及時有效的治療及護理措施。

2 護理措施

2.1 護理方法：每天定時為患者測量生命體征，檢查患者的呼吸情況，患者發生嘔血時，應囑患者臥床休息，頭偏向一側，以免血液誤入呼吸道發生窒息的危險。病患嘔血后，應安慰患者，及時為患者進行口腔護理，保持口腔清潔。如果患者大便頻繁，應囑患者及家屬保持肛周的清潔，以免并發壓瘡及肛周膿腫等并發癥。當患者發生病情變化時，護士要隨時做好護理記錄，并認真交接班。當患者發生急性上消化道大出血時，應囑患者絕對臥床休息，雙下肢抬高，保證靜脈充分回流，避免有效循環血量減少導致大腦缺氧。患者嘔血后，對自鼻腔流出的血性分泌物也要進行及時的清理，以免細菌滋生，導致感染。

2.2 飲食護理：如果患者病情正處于活動性出血階段，應告知患者禁食水，在止血后2 d左右囑病患可進食少量的高熱量、富含維生素的溫涼流質飲食，待充分止血后，病患可進食一些營養豐富、容易消化及對胃刺激性小的軟食，囑患者盡量少食多餐，并學會觀察糞便的顏色，久而久之患者對自己的飲食進行科學的調理，逐漸的就會飲食規律，對胃腸道的修復起到了關鍵的左右。

2.3 病情觀察：觀察患者的血壓及心率，醫護人員從患者的面部皮膚及甲床的顏色，還有病患的身體濕冷情況，可以充分的判斷出患者的病情，如果病患發生了意識不清，或者精神萎靡，犯困的現象，提示此時病情嚴重，很有可能出現極其嚴重的出血傾向，一旦出現上述癥狀，護理人員應立即告知當班醫師，為搶救贏取時間。如果積血在病患的腸道內聚積過長的時間，而護士又不能及時觀察患者的糞便顏色，或不能分辨出黑便是由于上消化道出血導致的，患者將會錯過最佳的治療時間。在臨床護理工作中，患者可能會隨時發生間斷性上消化道出血，排黑色稀便的量和次數也會隨之增加，也常常會出現腸鳴音現象，這就要求護理工作者一定要認真、嚴格的觀察病情。出血嚴重者，臨床治療上要給予輸血，如輸血后病情未見好轉，或短時間改善后又出現惡化現象，提示出血進行性加重，應給予及時處理。

2.4 心理疏導：作為護理工作者，一定要有極大的愛心和同情心，應該多關心和愛護患者，經常與患者進行交談，了解患者的需要，通過和患者進行溝通，讓患者與我們成為朋友，充分的信任我們，以便及時的了解患者的心理狀況，有利于我們對患者開展思想工作，加大對患者進行健康教育的力度，告訴患者臥床休息可以有效地預防上消化道出血，當患者出現反復的消化道嘔血及便血的癥狀時，會使患者產生焦慮恐懼的心理，此時、護理人員應關心和安慰患者，及時告知患者發生嘔血和便血的原因，穩住患者的情緒，讓患者保持良好的心態，及時消除患者的心理壓力，增強患者的安全意識，減輕思想顧慮，樹立戰勝疾病，回復健康的信心。

2.5 出院宣教：患者出院后，應囑患者做到飲食科學，平日里飲食要規律，少食用生冷刺激性食物，尤其忌飲酒。

3 歸納總結

總之，上消化道大出血的患者，起病急、病情發展迅速，失血量多，病患隨時都有可能發生生命危險。因此，護理人員在日常工作中一定要提高自身素質，要有高度的責任感和同情心，同時還要具備獨立觀察患者病情變化的能力，在患者住院治療期間，要認真觀察病情，做好基礎護理，認真測量生命體征，隨時與患者進行溝通，以傾聽患者的主訴，用我們的愛心，為患者減壓，讓他們愿意與我們成為朋友，以愉快的心情接受治療，同時要求我們護士要具備搶救患者的能力和機敏性，患者一旦出現生命危險，要立即配合醫師進行搶救，為治療贏得最寶貴的時間和機會，從而提高治療的效果，減少了并發癥發生的概率，為患者的康復縮短了時間。

R473.5

B

1671-8194（2016）18-0239-01