肺炎型彌漫性細支氣管肺泡癌的CT診斷（附16例分析）

劉 勇 潘慶文（白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院放射科，吉林 白城 137000）

肺炎型彌漫性細支氣管肺泡癌的CT診斷（附16例分析）

劉 勇 潘慶文
（白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院放射科，吉林 白城 137000）

目的 探討肺炎型彌漫性細支氣管肺泡癌的CT特征。方法 對16例肺炎型彌漫性細支氣管肺泡癌CT表現(xiàn)進行分析。結果 病變有葉、段性分布的傾向。病變分布廣泛，病變形態(tài)復雜、多變。結論 CT是檢查彌漫性細支氣管肺泡癌的主要影像學手段，“蜂窩征”、“磨玻璃征”具有相對特異性；“枯樹枝征”、“碎石路征”、“血管造影征”具有特異性診斷價值。

彌漫性細支氣管肺泡癌；體層攝影術；X線計算機

半個世紀以來，肺癌的發(fā)生率和病死率一直呈明顯上升趨勢，多數(shù)發(fā)達國家居惡性腫瘤首位，在我國多數(shù)大城市其發(fā)病率和病死率也居惡性腫瘤首位或第二位，彌漫型雖然少見，但近幾年來，發(fā)病率也有上升趨勢。肺炎型彌漫性細支氣管肺泡癌易被誤診［1］，而且預后較差，5年生存率為25%～28%。為了加強該病的早期診斷和早期治療，現(xiàn)對我院2003年～2013年16例肺炎型彌漫性細支氣管肺泡癌CT影像資料進行分析、討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組16例，男9例，女7例，年齡29～80歲，平均年齡56歲。本組16例無癥狀者2例（12.5%），咳嗽、咳痰（主要白色泡沫痰）9例（56.3%），痰中帶血7例（43.8%），無規(guī)則發(fā)熱5例（31.3%）。呼吸困難4例（25%）。

1.2 方法。診斷依據(jù)：均經(jīng)病理證實①支氣管檢查10例；②痰細胞學檢查9例；③肺穿刺檢查6例，手術1例。16例患者均有完整肺部CT影像學資料，并隨訪超過半年以上。掃描方法 采用西門子Emotion 6常規(guī)掃描參數(shù)：130 kV，110 mA，掃描時間15～18 s，深吸氣后屏氣掃描，掃描后重建層厚10 mm、間隔10 mm，其中9例在行常規(guī)CT檢查的基礎上對肺間質(zhì)病變區(qū)行局部薄層掃描，層厚2 mm，使用高分辨率骨重建算法。增強掃描均使用非離子型對比劑碘海醇100 mL，高壓針筒經(jīng)肘靜脈團注，注射速率2.5 mL/s，注射劑量2 mL/kg，注入對比劑后20 s行動脈期掃描，延遲30 s后行靜脈期掃描。肺窗：窗寬：1500 Hu，窗位-600 Hu；縱隔窗：窗寬350 Hu，窗位45 Hu。

2 結 果

2.1 病變的部位：病變有葉、段性分布的傾向，癌腫起源于細支氣管遠端的肺泡，常累及一個肺葉或大部分，也可累及鄰近肺葉、肺段。局限于一個肺葉12例（占75%），其中右上肺2例（占12.5%），左上肺1例（占6.3%），好發(fā)于兩下肺，右下肺5例（占31.3%），左下肺4例（占25%）；右中、下肺2例（占12.5%）；左上、下肺1例（占6.3%）；全肺1例（占6.3%）。

2.2 病變形態(tài)：病變形態(tài)復雜、多變，以磨玻璃影、實變和多發(fā)結節(jié)等三種影像混合存在為特征，也可以以兩種或一種影像為主。實變影13例（占81.3%），大片狀磨玻璃樣以及網(wǎng)格狀改變7例（占43.8%），實變影或磨玻璃樣改變內(nèi)見有大小不等的空洞以及蜂房樣密度減低改變5例（占31.3%），充氣支氣管征14例（占87.5%），枯樹枝征9例（占56.3%），血管造影征5例（占31.3%），碎石路征6例（占37.5%）。

2.3 胸部其他改變：肺門、縱隔淋巴結腫大4例（占25%），胸腔積液3例（占18.8%），心包積液1例（占6.3%）。

3 討 論

3.1 肺炎型彌漫性細支氣管肺泡癌的病理分析：細支氣管肺泡癌（簡稱BAC），它起源于細支氣管遠端的肺泡，是肺腺癌的一種特殊類型。占原發(fā)性肺癌的2%～8%［2］。肺炎型彌漫性細支氣管肺泡癌屬于BAC的一個亞型。癌細胞形成單層或多層立方或柱狀細胞形態(tài)沿肺泡壁及細支氣管呈彌漫性浸潤式生長，不破壞肺網(wǎng)架結構，并且病灶多發(fā)，除淋巴及血行轉移外，主要通過肺泡孔（Khon孔）直接在氣道內(nèi)播散，呈實變或炎性改變，這些特征是肺炎型BAC影像學征象的形成基礎。

3.2 肺炎型彌漫性細支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)特點分析

3.2.1 磨玻璃征：是肺泡腔內(nèi)大量低密度粘蛋白或肺泡癌沿肺泡間隔伏壁式生長而肺泡腔不完全充填的結果，肺組織呈近似水樣密度的網(wǎng)格狀影，呈磨玻璃樣外觀［3］。HRCT更易觀察此征象。

3.2.2 蜂窩征：病變?yōu)閳A形或多邊形，大小不等的蜂房狀氣腔，是由于癌組織沿肺泡間隔浸潤生長，使其不規(guī)則增厚，和擴張的肺泡、末端支氣管形成蜂窩狀結構。HRCT更易觀察此征象。

3.2.3 枯樹枝征：癌組織浸潤肺泡腔、肺泡間隔及小支氣管壁，肺間質(zhì)增生纖維化，瘢痕組織使氣管管腔狹窄，管壁僵硬、扭曲，細小支氣管分支閉塞、狹窄、中斷、消失，較大的支氣管呈“枯樹枝狀”。此征象能夠和細菌性大葉肺炎相鑒別，大葉性肺炎“充氣支氣管征”氣管管壁柔軟，由粗到細，逐漸分枝，似青樹枝樣。

3.2.4 碎石路征：實變影周圍常伴有腺泡樣結節(jié)影或小斑片狀磨玻璃密度影，稱作碎石路征［4］，HRCT可清晰顯示增厚的小葉間隔和小葉內(nèi)線，呈地圖樣輪廓。其病理基礎是瘤細胞充填的肺泡腔，所以影像上可表現(xiàn)為結節(jié)、磨玻璃樣影及實變影三種影像同時存在，這是肺炎型BAC與其他肺實變疾病鑒別的重要征象之一。

3.2.5 血管造影征：此征象出現(xiàn)在平掃密度均勻的實變病灶內(nèi)，無充氣支氣管征，增強掃描時可見均勻一致的非強化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)清晰的血管影，血管走形及分支基本正常，稱為CT血管造影征。此征象是肺炎型彌漫性細支氣管肺泡癌的CT特異性征象之一。

3.2.6 其他征象：肺門或縱隔淋巴結轉移占15%～35%［5］，少數(shù)有胸腔積液或心包積液。

肺炎型彌漫性細支氣管肺泡癌的影像表現(xiàn)復雜、多變，要掌握該病CT特異性征象并密切結合臨床資料進行細致地分析，才能提高本病的診斷率。如遇到與細菌性肺炎、干烙性肺炎或間質(zhì)性肺炎鑒別困難時，可采取試驗性治療。對可疑的病例應盡早行痰檢脫落細胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、穿刺活檢等檢查，取得病理學診斷。這樣才能早期診斷早期治療，提高患者生存率。

［1]岑炳奎.細支氣管肺泡癌29例的X線與CT診斷［J］.廣西醫(yī)學，2007，29（4）:517-518.

［2]孫燕.內(nèi)科腫瘤學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:644-649.

［3]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996.

［4]梁曉平.細支氣管肺泡癌的臨床及CT診斷分析［J］.當代醫(yī)學，2009，15（4）:96.

［5]馮亮.CT讀片指南［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2001.

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