探析強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的特點及診斷

姚大偉況倩倩張 群周曉東（ 青島市膠州中心醫(yī)院，山東 膠州 66300； 青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 66000）

探析強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的特點及診斷

姚大偉1況倩倩1張 群2周曉東1
（1 青島市膠州中心醫(yī)院，山東 膠州 266300；2 青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266000）

目的 分析強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的特點以及診斷經(jīng)驗，為提高強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床診斷率以及治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取2012年1月至2014年12月26例醫(yī)院收診強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 26例患者的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)和病理學(xué)檢測結(jié)果都符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有19例患者骨折前有超過10年以上的強(qiáng)直性脊柱炎病史，而其他7例為入院確診為強(qiáng)直性脊柱炎。26例患者中有17例外傷史，其中8例為碰撞或扭傷，其余9例無外傷史。損傷類型：6例過伸傷、6例垂直擠壓傷、5例側(cè)屈損傷、4例屈曲傷、5例不詳。外傷發(fā)生至診斷時間的間隔時間為5 h～6個月，平均（28.5±3.5）d，其中有3例患者曾被誤診為脊柱結(jié)核。結(jié)論 強(qiáng)直性脊柱炎患者多為外力損傷，且多為過伸傷；并且強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折與其他類型骨折有許多相似指出，容易出現(xiàn)誤診的情況。

強(qiáng)直性脊柱炎；脊柱骨折；臨床特點；診斷經(jīng)驗

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）的病理特征導(dǎo)致患者容易發(fā)生骨折，并且由于患者的疾病影響，一旦出現(xiàn)骨折后容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀［1］。因此，需要重視提高臨床強(qiáng)直性脊柱炎的診斷率，降低誤診的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。文章主要針對強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者的臨床特點以及臨床診斷進(jìn)行總結(jié)與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2014年12月26例醫(yī)院收診強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。26例患者中男性40例、女性33例；年齡為20～65歲，平均為（48.3±2.1）歲。

1.2 方法：收集患者的病歷檔案、影像學(xué)資料以及實驗室檢查結(jié)果記錄和查體記錄。所有患者入院后均行常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備，并拍攝脊柱正、側(cè)位X線片，對于頸胸段骨折患者需要多拍攝局部斷層X線片［2］。26例患者均進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)檢查，其中包括拍攝雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位片、血清HLA-B27、螺旋CT掃描、MRI檢查、類風(fēng)濕三項及血沉檢查。部分手術(shù)患者術(shù)中取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查或CT引導(dǎo)下穿刺活檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

26例患者的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)和病理學(xué)檢測結(jié)果都符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均伴隨不同程度的脊柱后凸、畸形，且大部分為圓背畸形，后凸頂點多為胸腰段；所有患者的血清HLA-B27均呈陽性，且類風(fēng)濕三項檢查為陰性，其中有5例患者血沉檢查結(jié)果水平與正常水平相比較高。

26例患者中有19例患者骨折前有超過10年以上的強(qiáng)直性脊柱炎病史，而其他7例為入院確診為強(qiáng)直性脊柱炎。26例患者中有17例外傷史，其中8例為碰撞或扭傷，其余9例無外傷史。損傷類型：6例過伸傷、6例垂直擠壓傷、5例側(cè)屈損傷、4例屈曲傷、5例不詳。外傷發(fā)生至診斷時間的間隔時間為5 h～6個月，平均（28.5±3.5）d，其中有3例患者曾被誤診為脊柱結(jié)核。26例患者的影像學(xué)資料均顯示椎體與椎間盤周圍出現(xiàn)韌帶鈣化病變，且椎體間出現(xiàn)骨橋，椎體呈方形變化，出現(xiàn)“竹節(jié)樣”病變，并且大部分患者伴隨脊柱骨質(zhì)疏松。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位片顯示關(guān)節(jié)無間隙，呈骨橋化病變。

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎的病理變化主要以脊柱功能退化、骨性強(qiáng)直、椎體骨質(zhì)疏松為特征，這些病理學(xué)變化導(dǎo)致患者脊柱脆弱，比正常人更加容易受到外力的影響而出現(xiàn)骨折［3］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折的概率是正常人的3.5倍［4］。及時所受外力較小或是無外力作用的情況下，患者仍可能發(fā)生骨折現(xiàn)象。本次研究觀察的26例患者中，有17例外傷史，其中8例為碰撞或扭傷，其余9例無外傷史。

該病最早被發(fā)現(xiàn)于上個世紀(jì)初，學(xué)者Abdi首次將強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行系統(tǒng)研究并提出次概念，此后受到臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注與研究，但是由于該病在臨床中的發(fā)生率較少，對此類患者的疾病特征以及臨床診斷方面的研究較少，仍存在許多問題［5］。強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折在損傷類型、發(fā)生率、骨折部位以及影像學(xué)特征和臨床診斷方面具有比較突出的特征，與普通的脊柱骨折有所差異。由于強(qiáng)直性脊柱炎患者均伴隨不同程度的脊柱后凸急性，因此，除了部分與軀干縱軸抑制的垂直外力影響外，來自于仰臥位的外力作用于后凸畸形部位，或俯臥位引導(dǎo)外力作用于軀干上、下時，都容易造成患者出現(xiàn)過伸型損傷，本次26例患者中有6例過伸傷、6例垂直擠壓傷、5例側(cè)屈損傷、4例屈曲傷、5例不詳。患者的影像學(xué)資料均顯示椎體與椎間盤周圍出現(xiàn)韌帶鈣化病變，且椎體間出現(xiàn)骨橋，椎體呈方形變化，出現(xiàn)“竹節(jié)樣”病變，并且大部分患者伴隨脊柱骨質(zhì)疏松。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位片顯示關(guān)節(jié)無間隙，呈骨橋化病變。

本次研究觀察發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床表現(xiàn)多以均伴隨不同程度的脊柱后凸、畸形，且大部分為圓背畸形，后凸頂點多為胸腰段為主；并且血清HLA-B27均呈陽性、類風(fēng)濕三項檢查為陰性。大部分強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者伴隨有長時間的的強(qiáng)直性脊柱炎病史。

26例患者外傷發(fā)生至診斷時間的間隔時間為5 h～6個月，平均（28.5±3.5）d，其中有3例患者曾被誤診為脊柱結(jié)核，說明早期診斷患者的疾病對患者的臨床治療具有重要意義，能夠改善患者的預(yù)后情況，提高生活質(zhì)量。

［1]陳建宇，楊澤宏，劉慶余，等.強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，26（8）:1534-1537.

［2]符國良，孟志斌，李俊，等.強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)生脊柱骨折危險因素的病例對照研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，15（23）:2779-2782.

［3]錢邦平，邱勇，王斌，等.強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特征及治療策略［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，87（41）:2893-2898.

［4]陳偉，劉玉珂，張斌青，等.強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn)及損傷特點［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（1）:101-104.

［5]錢邦平，邱勇，王斌，等.強(qiáng)直性脊柱炎患者胸腰椎應(yīng)力骨折的臨床及影像學(xué)特點［J］.中國脊柱脊髓雜志，2014，18（10）:747-751.

R593.23

B

1671-8194（2016）18-0150-02