腹腔鏡婦科手術并發癥的臨床分析與防治

佟海燕 孫麗娟（唐山市曹妃甸區醫院，河北 唐山 063299）

腹腔鏡婦科手術并發癥的臨床分析與防治

佟海燕 孫麗娟
（唐山市曹妃甸區醫院，河北 唐山 063299）

目的 分析腹腔鏡婦科手術常見并發癥的類型及防治。方法 回顧性分析我院2013年4月至2015年4月774例腹腔鏡婦科手術患者的臨床資料，分析手術并發癥情況，并提出相關預防舉措。結果 774例腹腔鏡婦科手術患者中，并發癥發生率為5.04%，其中，附件手術并發癥發生率為1.74%（6/345），子宮切除術并發癥發生率為7.94%（15/189），子宮肌瘤剔除術并發癥發生率為5.00%（12/240）。子宮切除術及子宮肌瘤剔除術并發癥發生率顯著高于附件手術（P＜0.05）。結論 正確認識腹腔鏡婦科手術并發癥、規范操作、避免過度自信、注意術后監護對預防及控制并發癥均有重要意義。

腹腔鏡手術；婦科；并發癥；防治

腹腔鏡引導下的婦科手術減小了創口面積、增強了手術安全性，但在各種因素的影響下，該類手術期間的并發癥也時有發生［1］，本文以在我院接受腹腔鏡手術治療的各類型婦科疾病患者774例為研究對象，回顧性分析其臨床資料，并總結常見并發癥的預防、處理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2013年4月至2015年4月共接收行腹腔鏡手術治療婦科疾病患者774例，回顧分析其臨床資料、手術類型和并發癥情況，本組患者均滿足：①所有患者均接受腹腔鏡手術治療；②排除預后死亡病例、中轉開腹手術的病例。本組患者的年齡范圍在20～78歲，平均（35.8±6.4）歲，病型方面，確診為子宮肌瘤、附件炎、卵巢囊腫、子宮內膜癌、卵巢腫瘤、盆腔炎、異位妊娠、其他婦科疾病者分別有358、370、15、4、18、5、3、1例。

1.2 方法：本組774例患者均在術前接受肝腎功檢驗、血液檢查、病情評估，在確定其為腹腔鏡手術適應證、患者身體狀況滿足手術條件后實施手術治療。手術前應作好消毒等準備工作，并使患者處于合適的臥位便于手術進行，行氣管插管全麻醉后對手術部位穿刺2～4個孔、充CO2氣腹，維持氣壓范圍在12～13 mm Hg，通過穿刺孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下探查附件組織和子宮，對于糜爛、膿腫病灶或疑似病變組織用電凝刀切除或手術剔除，并做好止血處理，手術結束后縫合創口、置留導尿管，并予以抗感染治療、護理。

1.3 統計學處理：將計數資料表示為率“%”形式后錄入軟件SPSS19.0中，兩種腹腔鏡術式間的并發癥率經卡方檢驗，P＜0.05提示比較對象間差異存在統計意義。

2 結 果

2.1 不同類型手術并發癥發生情況：774例患者手術期間共發生并發癥39例，占5.04%。在774例適應證患者中，接受附件手術、子宮切除術、子宮肌瘤剔除術的患者分別有345、189、240例，上述三種類型的腹腔鏡手術的并發癥發生率分別為1.74%、7.94%、5.00%。子宮切除術的并發癥率顯著高于附件手術、子宮肌瘤剔除術（P＜0.05）。

2.2 并發癥與術式關系分析：附件手術并發癥6例中分別包括血管損傷2例、氣腫2例、電凝燒傷1例、大出血1例；子宮切除術并發癥15例中分別包括血管損傷4例、氣腫1例、電凝燒傷2例、神經麻痹2例、腹腔膿腫4例；子宮肌瘤剔除術并發癥12例中分別包括電凝燒傷3例、神經麻痹1例、腸道損傷4例、輸尿管損傷2例、大出血2例。附件手術并發癥多發于手術前期（穿刺期）和術中，子宮肌瘤剔除術的并發癥則集中發生于手術過程中，而子宮切除術手術各階段則均可發生。

3 討 論

婦科疾病種類繁多、病因復雜，一些疾病類型如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、附件炎等需要進行手術治療，腹腔鏡手術具有微創、安全、治療徹底、復發率低等優勢，近年來其在婦科治療中應用較多、效果顯著，然而在人為因素、醫療器械因素、疾病本身因素的影響下，在腹腔鏡手術期間往往出現皮下氣腫、電凝灼傷、腹腔感染性膿腫、腸道及輸尿管損傷、神經麻痹、大出血等并發癥［2］，如何針對上述并發癥發生的原因進行有效的預防、處理對于提高手術療效、降低手術風險具有關鍵意義。

本文對774例行腹腔鏡手術的婦科患者的臨床資料進行回顧發現，附件手術并發癥占1.74%，子宮切除術并發癥占7.94%，子宮肌瘤剔除術并發癥占5.00%，子宮肌瘤剔除術、子宮切除術兩種術式的并發癥更為多發，而并發癥類型與術式關系的研究結果則顯示，附件手術并發癥多發于手術前期（穿刺期）和術中，子宮肌瘤剔除術的并發癥則集中發生于手術過程中，而子宮切除術在手術各階段均可發生。究其原因可知，子宮附件組織結構相對復雜、病灶較為分散，因此沖氣腹時間相對更長、往往需要多次穿刺，這也使附件手術前期并發癥更多；相對而言，子宮肌瘤及病灶組織的徹底剔除、清除是子宮肌瘤剔除術重要的目標，這也使該類術式對手術操作的要求更高，手術操作不當、配合失誤往往更容易導致神經系統損傷、大出血等并發癥的發生；而對于子宮切除術來說，由于該術式最為困難、手術風險更大，因此在各個階段均容易發生并發癥，這也要求護理人員應加強對于患者的病情監控工作、并能及時處理并發癥，更應該通過規范操作、加強配合盡量避免術中并發癥的發生。最后，本研究針對上述并發癥發生原因、特點，將不同手術階段的腹腔鏡婦科手術并發癥的防治措施和方法［3］總結如下。

3.1 前期并發癥：對于在充氣腹過程中容易發生的皮下氣腫，應通過密切監控、維持氣腹壓力在適當范圍來加以預防，而對于已經出現氣腫的患者，則應通過及時排氣加以緩解；另外，穿刺過程容易使患者的腹腔壁血管破損，在穿刺過程中應在腹腔鏡引導下小心、緩慢操作，盡量避免穿刺針觸及腹壁以預防血管破損出現，而對于穿刺過程中血管發生破損的患者，則應立即予以止血處理，對于未能在術中發現的患者，在術后若患者穿刺部位疼痛并出現凸起包塊、血腫情況，則考慮穿刺致血管破裂可能，應擴張穿刺孔并清除淤血。

3.2 術中并發癥：手術中的腫塊剔除操作不當容易引起腸道損傷、神經系統損傷、大出血等并發癥，而電凝切除還容易造成燒傷的情況，電凝切除時力度過大、盲目操作、附件剝離不當導致組織嵌頓等為造成上述術中并發癥的主要原因，通過規范手術操作、端正醫療態度、術前制定對手術步驟、施術部位、附件剝離、電凝刀使用的相關要求可預防上述術中并發癥的發生，而對于電凝燒傷則應及時涂抹磺胺嘧啶銀，對于神經麻痹者則應通過術后康復訓練促使其運動功能改善。

3.3 術后并發癥：術后若發現患者出現持續性發熱、高熱癥狀，且用藥難以緩解，應考慮其出現腹腔膿腫情況，這與手術者粗心、大意以致病灶清除不徹底或病灶異物殘留于腹腔中其他組織有關，在手術結束前醫師應通過腹腔鏡仔細、全面檢查患者腹腔，確保無異物殘留、達到手術預期要求結束手術。而對于腹腔膿腫患者，應再次進行開腹清除術，并通過使用藥物鞏固治療效果。

總之，正確認識腹腔鏡婦科手術并發癥、規范操作、避免過度自信、注意術后監護對預防及控制并發癥有重要意義。

［1]張小燕.婦科腹腔鏡手術并發癥的發生情況及相關影響因素研究［J］.局解手術學雜志，2015，24（3）:324-327.

［2]朱燕君.婦科腹腔鏡手術早期護理干預對并發癥的影響［J］.吉林醫學，2015，36（3）:539-540.

［3]黎雪茹，樂愛文，單莉莉.南山醫院婦科近10年腹腔鏡手術嚴重并發癥的回顧性分析［J］.中國微創外科雜志，2015，15（3）:205-209.

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1671-8194（2016）18-0124-02