康復訓練對髖關節置換術后深靜脈血栓形成的影響

李 鸞羅宗鍵（ 長春醫學高等專科學校，吉林 長春 30000；2 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 30000）

康復訓練對髖關節置換術后深靜脈血栓形成的影響

李 鸞1羅宗鍵2*
（1 長春醫學高等專科學校，吉林 長春 130000；2 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000）

目的 探討人工髖關節置換術后早期康復訓練對術后深靜脈血栓形成的影響。方法 回顧人工髖關節置換術后患者123例，分為藥物預防組（A組）、康復訓練組+藥物預防組（B組）、機械預防+藥物預防組（C組）、康復訓練+機械預防+藥物預防組（D組）。結果 術后各組DVT發生率：A組17.8%，B組11.8%，C組15.4%，D組9.7%，四組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），說明聯合應用治療方案對人工髖關節置換術后DVT的形成具有明顯的預防作用。結論 研究認為早期康復鍛煉，結合物理措施、抗凝藥物的應用，可明顯降低血栓發生率。

康復訓練；髖關節置換術；深靜脈血栓

人工髖關節置換術是治療股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎、髖部骨折等疾病的重要治療手段。關節置換能顯著改善患者髖關節功能，提高患者日常生活質量。下肢深靜脈血栓形成是髖關節置換常見的并發癥之一，嚴重可導致患者死亡，由于其較高發病率和致死率，已經越來越引起臨床醫師的重視。我們對2012年～2015年行人工髖關節置換患者，進行預防深靜脈血栓形成的治療，取得不錯的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自于2012年1月至2015年3月行人工髖關節置換術患者，共123例，男性58例，女性65例；年齡65～82歲，平均75.3歲。其中股骨頭缺血壞死64例、股骨頸骨折46例、骨性關節炎13例，均行全髖關節或半髖關節置換術。所有患者均被告知治療方法的選擇，并簽署知情同意書。入選標準：①股骨頭缺血壞死，或髖關節骨性關節炎，或股骨頸骨折的患者；②術前行彩超檢查，雙下肢均無深靜脈血栓形成；③入院前曾長期服用抑制血小板聚集藥物，則術前3 d停用該類藥物。排除標準：①患者髖部先天性發育缺陷，無法完成力量訓練，或者精神、心理性疾病，不能配合康復訓練；②患者存在急性炎癥疾病；③患者合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙或者疾病。

123例患者隨機分為A、B、C、D 4組，A組：藥物預防組，B組：康復訓練+藥物預防組，C組：機械預防+藥物預防組，D組：康復訓練+物理機械預防+藥物預防組。4組患者在性別、年齡、病因等方面無顯著性差異（P＞0.05），各組之間比較具有可比性。

1.2 深靜脈血栓形成的診斷：主要采用臨床癥狀加影像學檢查的方法明確是否有血栓形成。

1.2.1 臨床癥狀：①單側肢體的突然較另一側肢體明顯腫脹，疼痛，活動后加重；②下肢腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，下肢動脈搏動減弱或消失；③下肢Homans征陽性［1］。出現上述癥狀、體征，應高度懷疑下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2 影像學檢查：進行下肢靜脈的彩色多普勒超生檢查，以明確是否有下肢血栓形成。

1.3 治療方法。手術方法：均采用全身麻醉，髖關節后外側手術入。術后常規應用抗生素治療。術后患肢保持外展中立位，腿間夾梯形枕，膝關節下墊軟枕，防止患肢內旋內收。

1.4 術后預防治療

1.4.1 藥物預防組（A組）：參照《預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議》［2］，患者術前12 h起開始皮下常規劑量注射低分子量肝素鈣；或術后4～6 h開始給予常規劑量的1/2，次日增加至常規劑量。一般康復訓練：指導患者術后第1周以肌肉等長舒縮訓練為主，并適當屈曲髖關節和練習坐起；第2周以肌肉抗阻力訓練為主，逐步增大髖關節屈曲角度，并練習站立和行走；患者2周后切口愈合拆線出院，給予指導意見進行不完全負重及負重行走訓練。

1.4.2 康復訓練組+藥物預防組（B組）：按藥物預防組方法，進行藥物預防。康復訓練：患者術后第1天，進行股四頭肌等長收縮、踝關節屈伸活動練習，每天活動120次。術后第2天，指導踝關節屈伸運動，膝關節屈曲鍛煉，直腿抬高鍛煉，每天30次。并加強患肢抗阻力練習。術后3～4 d，坐床邊或椅子上，屈髖＜90°，進行膝關節屈曲鍛煉，每天＜30 min。術后5～6 d，雙手扶床頭站立后伸、外展鍛煉，每天＜30 min。術后7～14 d，協助患者扶拐或助行器行走練習，每天3次，每次20 min，不少于30步。

1.4.3 機械預防+藥物預防組（C組）：按藥物預防組方法，進行藥物預防。機械預防：術后當日即應用足底靜脈泵，以預防深靜脈血栓。1.4.4 康復訓練+機械預防+藥物預防組（D組）：患者應用低分子量肝素鈣，同時進行康復訓練和機械預防。

1.5 統計學分析：應用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料選擇配對t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

所有患者應用藥物治療未出現過敏反應，無皮下血腫、消化道出血等不良反應。無肺栓塞病例發生。DVT發生率：A組17.8%，B組為11.8%，C組為15.4%，D組為9.7%，四組比較差異有顯著性意義（P ＜0.05），說明聯合應用治療方案對人工髖關節置換術后DVT的形成具有明顯的預防作用。

3 討 論

人工髖關節置換術是治療股骨頭缺血性壞死、髖關節骨性關節炎、股骨頸骨折等疾病的一種非常有效的手段。患者可以迅速恢復關節功能，提高生活質量。但術后深靜脈血栓形成的發生率很高，有研究顯示髖、膝關節置換術后DVT的發生率為50%～70%，病死率為0.10%～0.38%［3］，所以重視預防深靜脈血栓的形成是非常必要的。目前下肢深靜脈血栓形成的預防主要為藥物和康復治療。藥物常為首選方案，低分子量肝素鈣能解除血液的高凝狀態［4］，但存在以下缺點：術后出血較多、皮膚瘀斑或血腫等、且需要定期檢測出凝血時間。新藥利伐沙班是近幾年開始應用的，具有療效確實，安全性相對較好等特點，越來越得到臨床醫師的認可。下肢深靜脈血栓形成主要是由于血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態造成，特別是術后前幾天，有研究證實，DVT發生在術后第1天的病例約50%，發生在術后第2天的病例約30%［5］。所以早期功能康復能夠降低術后患者血液高凝狀態，減少DVT發生［6］。

通過我們的研究認為早期康復鍛煉，結合物理措施、抗凝藥物的應用，可明顯降低血栓發生率。

［1]楊剛，呂厚山.低分子肝素預防人工髖、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究［J］.中華外科雜志，2000，38（1）:2527.

［2]邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中國臨床醫生，2006，34（2）:31-33.

［3]Kim YH，Oh SH，Kim JS.Incidence and natural history ofdeep-vein thrombosis after total hip arthroplasty.A prospec-tive and randomised clinical study［J］.J Bone Joint Surg Br，2003，85（5）:661-665.

［4]楊佐明，戴士峰，王琦，等.低分子肝素預防人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24（2）:157-158.

［5]Borow M，Goldson H.Postoperative venous thrombosis Evalua-tion of five methods of treatment［J］.Am J Surg，1981，141（2）:245-251.

［6]唐泓源，張黎明，皮紅英，等.系統早期活動方案降低關節置換術后深靜脈血栓形成風險的研究［J］.中華護理雜志，2007，42（11）:965-967.

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1671-8194（2016）18-0123-02