多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用

楊 剛（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用

楊 剛
（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用價值。方法 選擇我院肺動脈栓塞患者82例，分別采用多層螺旋CT（實驗組）及傳統胸部X線（對照組）進行診斷檢查，并把兩個結果做對比分析。結果 通過多層螺旋CT檢查（實驗組），肺動脈都可較為清晰地顯示出，并且81例患者均檢測出肺栓塞，檢出率100%，在CT圖譜中檢測出肺動脈有栓塞的；而采用傳統胸部X線檢查的（實驗組），有79例患者被檢測出肺栓塞，檢出率86.81%，多層螺旋CT檢查的準確率顯著高于傳統的胸部X線檢查，統計學處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結論 多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞，清晰度高、準確率高，減少漏診現象的出現，具有重要的診斷價值，為臨床診斷提供更加科學的依據。

多層螺旋CT；肺動脈栓塞；診斷

肺動脈栓塞是內外源的栓子堵塞肺動脈或其分支從而使肺循環障礙的臨床綜合征。一旦栓塞使供血阻礙加重時，壞死就可能出現在肺組織中，一旦肺出血或壞死的患者即發生了肺梗死。肺動脈栓塞會有呼吸困難、胸悶痛、心跳過度等臨床癥狀［1］，但是以上的癥狀過于常見和普遍，并不能特異性地診斷出肺動脈栓塞，只要通過其他方式確診出疾病，就要積極進行治療。對于這種誤診、漏診率高的疾病，應用多層螺旋CT對于患者確診有重要性作用。現本文對多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用，做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2014年3月來我院檢查的肺動脈栓塞患者82例，其中男49例，女33例，年齡21～82歲，平均年齡52歲，有呼吸短促、胸悶胸疼、咳嗽、水腫等癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 傳統胸部X線檢查（對照組）：所有的患者都需要進行正位片和側位片的拍攝。

1.2.2 多層螺旋CT的檢查（實驗組）：檢查前指導患者屏息或是平穩呼吸，檢查時要仰臥，在屏息的狀態下進行一次全身掃描，檢查的掃描參數為：120 kV、250 mA、0.9428的螺距。采取高壓方式注射，選取非離子型的對比劑，劑量為1.6 mL/kg，以3.5 mL/s的速率通過肘靜脈注藥，延遲時間16～19 s。檢查結束后把原始數據處理到層厚1.2 mm、層距1.0 mm的圖像進行重建，再傳輸到工作站處，通過多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容積再現（VR）等方法觀察肺動脈及其分支部位。

1.3 評定標準［2］：可以通過肺部是否出現半月狀或是環狀的充盈性缺損，完全阻塞通道等來直接診斷；肺動脈（包括主動脈及左右動脈）有擴張現象，有栓塞的部位其密度降低，肺部的紋理疏落、纖細、缺少，并有“馬賽克”狀，肺實質出現病灶，有梗死現象，異性胸膜，胸腔、心包部積液減少等可以間接診斷。

1.4 統計學處理：觀察兩組的實驗結果并進行比較，做t檢驗，應用SPSS20.0軟件完成數據的統計處理。若P＜0.05，說明有統計學意義，具有顯著性差異。

2 結 果

通過多層螺旋CT檢查，實驗組：肺動脈都可較為清晰地顯示出肺動脈都可較為清晰地顯示出，并且81例患者均檢測出肺栓塞，檢出率100%，在CT圖譜中檢測出肺動脈有栓塞的；而采用傳統胸部X線檢查的（對照組），有79例患者被檢測出肺栓塞，檢出率86.81%，多層螺旋CT檢查的準確率顯著高于傳統的胸部X線檢查，統計學處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

肺動脈栓塞是導致肺部出現急癥的主要原因之一，單單在美國就有將近60多萬的人在肺部出現病變，而因肺動脈栓塞而去世的患者也有約20萬人，致死率在臨床排到第三位。但是重要的是只要及時確診患者的栓塞疾病，并采取有效治療方法，患者的病死率就只約在7%左右，與之對比沒有確診或是誤診的患者病死率達到了60%，這其中有近1/3的患者在出現癥狀未確診的1 h內就快速死亡了。有臨床資料顯示患者在死亡前只有10%～50%的人被準確診斷出是肺動脈栓塞，因此在疾病早期及時確診出肺動脈栓塞是臨床最為嚴峻并有難度的問題。根據臨床資料，專家提出容易產生血栓的三個因素分別是血液的高凝性、血流變緩停滯和血管內皮的損傷。當代理論表示，血管內皮損傷在血栓的形成過程中有著重要的作用，這種損傷可以由于各種原因引起，如外界暴力損傷，免疫復合物沉積或是長時間缺氧等，內皮損傷就顯露了膠原組織，促進了血小板的聚集，激活了一系列凝血反應。血液變緩停滯同樣激活了凝血機制，促進了血栓形成。血液的高度黏稠高凝也是形成血栓的重要原因之一。常規CT由于受技術的限制其空間分辨率較低，掃描時間較長，機架每旋轉一周只能得到一層圖像，限制了臨床的使用。多層螺旋CT通過更為精確合理新穎的設計使它的分辨率明顯增強，檢查的時間也有所減少，掃描的范圍更是明顯增大，在軟件上最大化的合理應用也拓展了臨床上使用范圍。與普通的CT相比多層螺旋CT的胸部掃描時間只要6 s，患者只需屏氣20 s左右就能夠對胸腹部進行聯合的掃描，對于幼兒、老人、病危、外傷較為嚴重的患者而言尤為適用；該掃描的范圍增大，精準率提高，可以檢測出更多的肺部細小病灶；CT通過造影跟蹤的先進技術，節省了對比劑的使用，同時血管可以看得更加清晰；采用了劑量調制技術等智能化管理有效的減低了患者的輻射劑量。多層CT是通過更為精準的方式采集數據，這樣可以獲得多平面（MPR）的重組，就能夠準確地判斷出病灶與相關組織的聯系。該多層螺旋CT對于超微的解剖結構也可以進行解讀，更加利于肺部疾病的確診，同時該儀器的更新創新也對于精確的手術治療也提供了便利條件。綜上所述，多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞，清晰度高、準確率高，減少漏診、誤診現象的出現，具有重要的診斷價值，為臨床確斷提供更加科學的依據。

［1]曹偉光.多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的影響觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，9（7）:31.

［2]王紅.螺旋CT在診斷肺動脈栓塞中的應用價值［J］.現代醫用影像學，2014，23（6）:646.

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1671-8194（2016）18-0088-01