30例顱腦外傷合并高位頸椎損傷的漏診分析

楊維超（遼寧省朝陽市第二醫院神經外科，遼寧 朝陽 122000）

30例顱腦外傷合并高位頸椎損傷的漏診分析

楊維超
（遼寧省朝陽市第二醫院神經外科，遼寧 朝陽 122000）

目的 研究分析顱腦外傷合并高位頸椎損傷漏診的原因與措施。方法 選取我院2014年1月至2015年2月收治的30例路腦外傷合并高位頸椎損傷漏診的患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者的顱腦外傷通過系統的治療后，其臨床癥狀均消失與顯著改善，頸椎損傷通過牽引治療后，其頭部疼痛癥狀消失，頸部活動恢復正常。通過隨訪12～24個月，所有患者的骨折均愈合。結論 針對顱腦外傷的患者，在診斷的時候需要考慮到頸椎損傷的可能性，并且在進行頭部CT以及各項常規檢查的時候，需要同時進行常規的頸椎檢查，有效的避免頸椎損傷的漏診現象，提高診斷的準確率，并確保盡早診斷盡早治療。

顱腦外傷；合并高位頸椎損傷；漏診

當今我國交通事業的發展，交通事故也隨之頻發，從而導致顱腦損傷合并頸椎損傷的患者越來越多。在顱腦損傷中，由于其部位比較特殊，同時合并高位頸椎損傷，給患者的生命安全帶來較大的影響，嚴重者會導致死亡的發生。針對該病需要盡早診斷盡早治療，以便為患者爭取更多的搶救時間。然而，在臨床上，由于各種因素的影響，導致漏診現象時有發生。在對其進行診斷的時候，尤其需要注意漏診現象［1］。本研究通過對我院收治的30例路腦外傷合并高位頸椎損傷漏診的患者進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年2月收治的30例路腦外傷合并高位頸椎損傷漏診的患者，其中男性18例，女性12例，年齡段為12～65歲，平均年齡為（42.3±3.8）歲。致傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷8例，重物砸傷4例，其他傷4例。其中頸部活動受限或者疼痛的有11例，意識障礙7例，面部、頭部皮膚受損6例，上肢麻木、痛覺過敏5例，頸部歪斜1例。

1.2 診斷情況。入院時診斷：硬膜下血腫8例，硬膜外血腫9例，顱骨骨折6例，腦挫裂傷5例，顱內血腫2例。入院后經過X線片側位、正位、張口位以及CT檢查，診斷為：寰椎前弓骨折6例，寰椎后弓骨折5例，寰椎前后弓骨折3例，椎前椎弓根骨折4例，合并寰區關節半脫位4例，樞椎齒狀突骨折5例，樞椎棘突骨折3例。

1.3 方法：首次診斷與確診頸椎損傷的時間為1 h～15 d，所有患者中有5例患者立即進行顱骨骨牽引，在傷后8～10 h內進行顱骨骨牽引的有12例患者，其余患者在傷后1 d進行頜枕帶牽引。牽引3周之后需要根據患者的情況采取頸圍固定，其固定時間需要維持在2～3個月。在手術治療的同時，還需要積極配合顱腦外傷治療，并進行脫水、降顱內壓、營養神經以及減輕脊髓水腫治療。

2 結 果

所有患者的顱腦外傷通過系統的治療后，其臨床癥狀均消失與顯著改善，頸椎損傷通過牽引治療后，其頭部疼痛癥狀消失，頸部活動恢復正常。通過隨訪12～24個月，所有患者的骨折均愈合。

3 討 論

顱腦外傷通常是由于暴力所致，同時，通常會伴有意識障礙，在臨床上比較容易出現漏診的情況。在暴力作用頭部的時候，通常會引起頸椎損傷，在臨床上，顱腦外傷合并高位頸椎損傷比較常見，尤其該病病情比較嚴重，且患病部位比較特殊，需要盡早診斷與盡早治療，以便提高治療效果。針對漏診現象，需要尋找出漏診的原因，并采取及時有效的措施解決與預防［2］。

針對本研究中30例顱腦外傷合并高位頸椎損傷的漏診患者中出現漏診的原因主要包括以下幾個方面：①患者的病史不明確。由于患者處于昏迷狀態或者醉酒狀態，在受傷的時候，沒有目擊者，醫師無法對其病史進行準確的判斷，并且沒有進行全面的體格檢查。本研究中有10例患者由于路人發現昏倒在路邊，對其病史不夠了解。②所有患者均存在顱腦外傷，首次診斷與檢查的時候，醫師只注意顱腦外傷，忽視了頸部的檢查與診斷。本研究中有6例患者頭部與腦部出現外傷，通過CT檢查之后顯示其腦挫裂傷與腦干損傷，在首診中沒有對其頸部進行檢查，將其送往神經外科，在48 h后對其進行X線片檢查顯示頸椎骨折。③對患者檢查的手段不夠完善，沒有對其進行X線片檢查或者X線片檢查不夠理想，沒有進行張口位的檢查，或者沒有對其頸部進行CT檢查。本研究有9例患者在入院時沒有進行頸椎CT檢查，在24 h后進行頸椎X線片檢查，由于其病情重，沒有進行張口位的檢查，沒有發現頸椎損傷，之后在1～2周進行頸椎CT檢查后顯示頸椎骨折。④由于醫師臨床經驗不夠充足，而出現漏診的現象。本研究中5例患者在進行顱腦CT檢查后直接收住精神科，1 h后，由經驗豐富的外科醫師檢查發現合并頸椎骨折。

針對臨床上出現漏診的現象，需要采取有效的措施對其進行預防。當患者入院后需要進行全面的、反復的體格檢查，在條件允許的情況下，需要對患者的受傷機制進行了解。針對沒有明顯脊髓損傷的患者，需要加強對其頸部檢查。針對存在意識障礙的患者，需要在搶救的同時，全面考慮到是否合并頸椎損傷。針對清醒的且受傷嚴重的患者，在進行頭部CT檢查的時候，需要加強頸椎檢查，以便避免漏診現象的出現［3］。另外，針對經驗不充足的醫師，需要加強培訓，需要加強全局觀念的培訓，全面考慮到是否存在合并傷，需要對其進行全面的檢查。

綜上所述，針對顱腦外傷的患者，在診斷的時候需要考慮到頸椎損傷的可能性，并且在進行頭部CT以及各項常規檢查的時候，需要同時進行常規的頸椎檢查，有效的避免頸椎損傷的漏診現象，提高診斷的準確率，并確保盡早診斷盡早治療。

［1]冷玉田.重型顱腦損傷并頸椎損傷誤診45例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，16（8）:35.

［2]溫吉海.中重度顱腦損傷并頸椎損傷37例［J］.臨床醫藥實踐，2012，12（1）:98.

［3]唐瑞康.重度顱腦損傷合并頸椎損傷漏診23例分析［J］.臨床醫藥實踐，2010，19（1）:75.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）18-0076-01