胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果

關建華（牡丹江市先鋒醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果

關建華
（牡丹江市先鋒醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 分析胃大部切除術及單純修補術對急性胃穿孔的治療效果。方法 回顧性分析2012年12月至2014年12月本院69例急性胃穿孔患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組33例予以胃大部切除術，研究組36例予以單純修補術，觀察兩組療效及并發癥。結果 對照組出血量、手術時間、胃腸恢復時間、住院時間均顯著多于研究組，且并發癥的發生率39.4%顯著高于研究組19.4%，差異均具統計學意義（P＜0.05）。結論 單純修補術對急性胃穿孔的治療效果顯著。

單純修補術；急性胃穿孔；胃大部切除術

胃穿孔為潰瘍病較嚴重并發癥，臨床表現多為惡心、腹痛、嘔吐等，嚴重者引發休克，臨床多采用保守及手術兩種治療方法，尤其是對于穿孔較大或者具腹膜炎等病情嚴重者，常需手術治療［1］。為探討胃大部切除術及單純修補術對急性胃穿孔的治療效果，本院針對69例急性胃穿孔患者臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年12月至2014年12月本院69例急性胃穿孔患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組33例，男女比例18∶15，年齡25～64歲，平均（43.3±2.0）歲，發病時間2～43 h，平均（23.5±3.0）h；研究組36例，男女比例20∶16，年齡26～67歲，平均（43.8±1.4）歲，病程3～45 h，平均（23.3±3.1）h；兩組基線資料均無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對照組予以胃大部切除術：行硬膜外的麻醉，做切口于右上腹肌，進入腹腔后對胃穿孔情況進行探查，把潰瘍灶的周邊滲液及食物殘渣進行清除，且通過胃管排空胃殘留液，取干紗布將穿孔口壓迫，并取生理鹽水進行沖洗，而手術方式主要行畢Ⅱ式的胃空腔類吻合術，將約75%遠端的胃組織切除，選擇吻合方式需視患者情況而定，可行胃十二指腸或者胃空腔的吻合。觀察組予以單純修補術：其麻醉與探查及清洗的方式均和對照組一致，取7號線全層縫合穿孔部位，取大網膜對外部進行覆蓋結扎及固定，在留置腹腔的引流后再關閉切口，術后予以抗生素、制酸劑與常規的胃腸減壓等處理，于進食后，取質子泵的抑制劑予以抑酸處理，且予以HP根除處理。

1.3 療效判斷與觀察指標：觀察兩組療效及并發癥。療效指標：出血量、手術時間、胃腸恢復時間、住院時間；并發癥指標：切口感染、壓瘡、腸梗阻、腹腔感染。

1.4 統計學分析：數據均采用SPSS20.0軟件進行處理，以均數標準差（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，用百分比（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效情況：對照組出血量、手術時間、胃腸恢復時間、住院時間分別為：（116.2±16.3）mL、（72.2±9.8）min、（45.7± 5.4）h、（25.7±3.8）d；研究組為：（35.8±12.3）mL、（38.6± 7.0）min、（28.7±4.5）h、（11.6±2.2）d；兩組差異具統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥情況：對照組出現切口感染、壓瘡、腸梗阻、腹腔感染等并發癥的總發生率為39.4%（13/33），研究組為19.4%（7/36），兩組差異具統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃穿孔的發病因素與飲食上的暴飲暴食密切相關，尤其是隨著近年來生活水平不斷提高，胃穿孔的發病率也呈逐年上升的趨勢，且急性胃穿孔通常具起病急且病情嚴重的特點［2］。結果顯示：對照組出血量、手術時間、胃腸恢復時間、住院時間均顯著多于研究組，由此可知單純修補術對急性胃穿孔的治療效果顯著。原因分析可能為：胃大部切除術為臨床常用的手術方法，尤其適用于穿孔較嚴重的患者，對潰瘍及穿孔癥狀可同時治療，進而起到徹底根除病變的效果，但手術切口大，且切除過程中軟組織剝離多，造成出血量多，且行該手術后，由于切除部位多，胃容量將減少，影響胃腸功能［3］。單純修補術主要指取7號線全層縫合穿孔部位，再取大網膜對外部進行覆蓋結扎及固定，手術切口小，軟組織的剝離較少，因此出血量少且對胃容量影響小，便于患者早期胃腸恢復，盡早進食，促進康復，減少住院時間；同時，單純修補術由于操作簡單，術后無需過多處理傷口，為此可有效減少手術時間［4］。結果顯示：對照組并發癥的發生率39.4%顯著高于研究組19.4%，由此可知單純修補術可有效減少并發癥。究其原因，與單純修補術的切口小、愈合快，為此可有效減少切口感染、壓瘡等并發癥密切相關；同時，由于其無需將胃組織切除，避免胃容量的受損，不會對患者的胃腸功能造成影響，為此可減少腸梗阻；此外，由于其對軟組織剝離少，可有效避免腹腔感染等發生［5］。單純修補術具眾多優勢，但若穿孔的時間較長，具化膿性的腹膜炎與腹腔膿腫等病癥或組織的炎性水腫較嚴重者，則不適行單純修補術，臨床應依據具體病情選擇合適治療方法。

綜上所述，單純修補術對急性胃穿孔的治療效果顯著，可有效促進患者康復，降低并發癥的發生率。

［1]徐國志，彭藝，李冬生.胃大部切除術在急性胃穿孔中的應用條件及療效觀察［J］.中外醫學研究，2013，11（15）:17-18.

［2]王亞峰.胃大部切除術在急性胃穿孔中的應用條件及療效［J］.齊齊哈爾醫學院學報2013，34（15）:2251-2252.

［3]王展福，黃許森，王方.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察［J］.海南醫學，2012，23（11）:26-27.

［4]宗寧.不同手術方式治療急性胃穿孔療效對比［J］.現代診斷與治療，2014，25（3）:691-692.

［5]黃偉賢.單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果探析［J］.心血管病防治知識（下半月），2014（6）:143-145.

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1671-8194（2016）18-0067-01