探討術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響

屈煜濤

探討術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響

屈煜濤

目的研究分析髖關節置換術患者的術中護理對下肢深靜脈血栓形成的影響。方法157例髖關節置換術患者,隨機分為觀察組(83例)與對照組(74例)。對照組使用常規護理,觀察組使用改進術中護理。觀察護理效果。結果觀察組下肢深靜脈血栓發生率2.41%低于對照組10.81%(P<0.05)。結論改進術中護理可以改善髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的問題,降低其發生率,臨床中具有重要意義。

手術室護理；髖關節置換術；下肢深靜脈血栓；血液高凝狀態

臨床中在外科手術中比較容易發生深靜脈血栓情況,外傷、手術等讓患者血液長時間高凝,術后臥床時間長,均會導致血栓,下肢深靜脈是血栓的多發部位。下肢深靜脈血栓會讓局部靜脈回流受到阻礙,肢體腫脹,疼痛明顯。血栓脫落還會進入肺動脈、主動脈、冠狀動脈,形成栓塞,導致嚴重疾病［1,2］。髖關節置換術的手術創傷大,時間長,術后制動時間長,所以患者常出現下肢深靜脈血栓情況［3］,臨床中積極防治意義重大。此次研究中對改進護理對下肢深靜脈血栓的預防效果進行了研究分析,現有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院對2013年6月～2014年12月的157例髖關節置換手術患者來進行研究分析,其中男89例,女68例,年齡最小56歲,最大88歲,平均年齡(74.93±7.02)歲。157例患者隨機分為觀察組(83例)與對照組(74例),觀察組男48例,女35例,平均年齡(75.34±5.39)歲；對照組男41例,女33例,平均年齡(74.83±5.83)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),能夠對比分析。

1.2 術中護理 全部患者使用硬膜外麻醉和髖關節置換術。對照組使用常規護理,觀察組使用改進術中護理。具體為：①術前對患者進行訪視,對注意事項進行交代［4］,叮囑患者睡眠充足,調整心態。配合醫護人員完成體位準備。②術前8 h禁食禁飲,術日為患者準備保溫被,提前進行手術室預熱［5,6］。③選擇上支血管進行靜脈通道,減少止血帶捆扎時間［7］。④協助醫生完成體位調整,對暴露區域進行保溫。⑤完善手術配合,及時止血,減少輸血量。⑥關注患者循環血量,及時補充液體。⑦術畢將患者送回病房,減少震動,防止血栓脫落。⑧術后對受壓部位進行護理,次日回訪了解患者血液循環情況。

1.3 觀察指標 手術時間、出血量、術中輸血量；術后1 d抽取外周靜脈血檢測全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、凝血酶原時間、纖維蛋白原水平；術后下肢深靜脈血栓發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間(135.29±33.64)min與對照組(137.01± 34.21)min比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組出血量(125.53±24.65)ml、術中輸血量(121.57±12.56)ml少于對照組(226.85±30.74)、(205.17±22.63)ml(P<0.05)。觀察組術后1 d全血高切粘度(3.11±0.21)mPa·s、全血低切粘度(8.51±0.91)mPa·s、血漿粘度(1.56±0.10)mPa·s、紅細胞聚集指數(1.58±0.11)低于對照組(3.48±0.42)mPa·s、(9.29±1.21)mPa·s、(1.85± 0.17)mPa·s、(1.79±0.19)(P<0.05)；觀察組術后1 d凝血酶原時間(10.95±0.91)s、纖維蛋白原(4.85±0.40)g/L低于對照組(11.21±1.05)s、(4.98±0.55)g/L,但差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組下肢深靜脈血栓發生率2.41%(2/83)低于對照組10.81%(8/74)(P<0.05)。

3 小結

下肢深靜脈血栓主要是因為血液高凝狀態、血管壁創傷、外源性凝血因子刺激等導致的,在髖關節置換手術后有40%～60%的發病率。術前、術中對輸入量給予關注,提升有效循環,可以減少發病率。患者心理應激也會對深靜脈血栓產生起到一定的影響。

根據研究表明,觀察組出血量和輸血量少于對照組,表明改進護理能夠減少患者血管受到的損傷,降低出血量,避免輸血過程中凝血機制被激活,增加血栓風險。

總之,改進術中護理對預防髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓產生具有較好效果。

［1］華珊珊,吳強艷.護理干預在預防髖關節術后深靜脈血栓形成中的作用.中國基層醫藥,2014,21(5):791-792.

［2］尹向輝,張慶恩,張雪松,等.下肢關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響因素分析及防治對策.中國藥業,2014,23(22): 30-33.

［3］山慈明,尹慧珍,杜書明,等.圍手術期深靜脈血栓形成的物理預防研究進展.中華護理雜志,2014,49(3):349-354.

［4］喻瑤瑤,羅春梅.脊柱術后深靜脈血栓的預防進展.中華肺部疾病雜志,2014,7(3):91-94.

［5］仇鵬,朱化剛,謝文濤.急性深靜脈血栓形成發病的季節規律性研究.中華普通外科雜志,2014,29(4):261-264.

［6］齊典文,張國川,扈文海.骨轉移癌患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析.中華腫瘤雜志,2014,36(6):469-472.

［7］孫春兒.老年宮頸癌患者根治術后下肢深靜脈血栓形成的防治與護理.浙江醫學,2014,22(7):631-633.

Investigation of influence by intraoperative nursing on lower extremity deep venous thrombosis in patients receiving hip replacement

QU Yu-tao.Operating Room,Liaoning Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze influence by intraoperative nursing on lower extremity deep venous thrombosis in patients receiving hip replacement.MethodsA total of 157 patients receiving hip replacement were randomly divided into observation group (83 cases) and control group (74 cases).The control group received conventional nursing,and the observation group received modified intraoperative nursing.Their nursing effects were observed.ResultsThe observation group had lower incidence of lower extremity deep venous thrombosis as 2.41% than 10.81% in the control group (P<0.05).ConclusionModified intraoperative nursing can improve lower extremity deep venous thrombosis in patients receiving hip replacement and reduce its incidence.This method contains important clinical significance.

Operating room nursing; Hip replacement; Lower extremity deep venous thrombosis; Hypercoagulable state

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.097

2016-10-24］

111000 遼寧省遼陽市中心醫院手術室