西藥藥劑頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉臨床應用效果分析

譚奇爽

西藥藥劑頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉臨床應用效果分析

譚奇爽

目的評價頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉臨床應用效果。方法回顧性分析2014(314例)、2015年(340例)預防性或經驗性應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的感染患者的臨床資料,進行縱向對比。以2016年1～5月80例下呼吸道感染患者作為橫向對比研究對象,據入院順序分為對照組(使用頭孢他啶治療)及觀察組(使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療),各40例。對比2014、2015年感染治療情況,對照組、觀察組療效,感染控制時間、咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間、住院時間及不良反應發生情況。結果2014年感染控制率95.86%高于2015年89.41%(P<0.05)；觀察組治愈率72.5%高于對照組50.0%(P<0.05)。觀察組感染控制時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。結論2015年,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉感染控制率下降；相較于頭孢他啶,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染療效更好。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；感染；療效

感染是人類死亡的主要病因之一［1］。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復合制劑,可覆蓋絕大多數常見致病菌,對各種常見的耐藥菌均有較好的療效［2］。但近年來,由于鮑氏不動桿菌等各種耐藥菌的增加,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉療效有下降趨勢［3］。本次研究試評價2014～2015年頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療醫院感染療效,總結用藥經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014～2015年醫院預防性或經驗性應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的感染患者作為研究對象。納入標準：①非重癥感染；②用藥前無抗生素應用史；③未聯合米諾環素等其他抗生素治療；④年齡18～75歲；⑤合并用藥。2014年,入選患者314例,其中男204例、女110例,年齡18～74歲、平均年齡(53.1±10.2)歲。科室來源：胸外科104例,呼吸科74例,其他136例。2015年,入選患者340例,其中男229例、女111例,年齡18～75歲、平均年齡(52.6±10.6)歲。科室來源：胸外科124例,呼吸科79例,其他137例。兩個年份患者年齡、性別、科室來源等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。以2016年1～5月,醫院收治的下呼吸道感染患者作為研究對象。納入標準：①臨床確診；②無藥物禁忌證；③年齡18～75歲；④知情同意；⑤非重癥感染；⑥肝腎功能正常。入選患者80例,其中男51例、女29例,年齡24～74歲、平均年齡(65.3±5.2)歲。病程1～4 d,平均病程(2.0±0.8)d。社區獲得性肺炎50例、醫院獲得性肺炎30例(科室來源：神經內科14例、呼吸科10例、其他6例)。據入院順序將患者分為對照組及觀察組,各40例。

1.2 方法

1.2.1 回顧性分析 調取2014～2015年患者臨床資料,進行對比分析。主要包括感染控制時間、用藥時間、感染控制率、微生物清除率。

1.2.2 隨機對照研究 對照組：給予頭孢他啶治療,頭孢他啶2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100ml,靜脈滴注,2次/d,每隔12 h應用1次。觀察組：給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療,2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100ml,靜脈滴注,2次/d,每隔12 h應用1次。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 2014～2015年感染治療情況,對照組、觀察組療效,感染控制時間、咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間、住院時間及不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準［4］參照《抗生素應用基本原則》判斷療效,分為治愈、有效、無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 縱向對比 2014年,感染控制時間(29.6±10.2)h,用藥時間(8.3±1.5)d,感染控制率95.86%(301/314),微生物清除率80.89%(254/314)；2015年,感染控制時間(31.0±10.4)h,用藥時間(8.5±1.4)d,感染控制率89.41%(304/340),微生物清除率79.41%(270/340)。2014年感染控制率高于2015年(P<0.05)。兩年感染控制時間、用藥時間、微生物清除率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 橫向對比

2.2.1 觀察組治愈29例(72.5%)、有效9例(22.5%)、無效2例(5.0%),對照組治愈20例(50.0%)、有效17例(42.5%)、無效3例(7.5%)。觀察組治愈率高于對照組(P<0.05)。

2.2.2 觀察組感染控制時間、啰音消失時間、住院時間分別為(1.9±1.1)、(3.1±1.1)、(8.2±3.7)d,均短于對照組的(2.5±1.3)、(4.8±2.7)、(11.2±6.1)d(P<0.05)。

2.2.3 觀察組退熱時間、咳嗽消失時間分別為(2.8±1.1)、(3.1±1.1)d,對照組分別為(3.1±1.8)、(4.8±2.7)d,對比差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2.4 觀察組出現不良反應2例(5.0%),對照組1例(2.5%),對比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類抗生素,但對β-內酰胺酶穩定性差,與舒巴坦聯合應用,可起到協同作用,擴大抗菌譜［4］。本次研究顯示,2014、2015年感染控制率均在85%以上,微生物清除率在75%以上,多數患者在48 h內感染獲得控制。但需注意的是,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2015年感染控制率低于2014年,提示其療效明顯下降,可能與耐藥菌株的增多有關。一項Meta分析［5］顯示,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉相較于哌拉西林/他唑巴坦療效相近,而后者在美國上市,哌拉西林為廣譜半合成青霉素類抗生素。近年來,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉耐藥率不斷上升,對于符合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用藥指征的患者可聯合其他抗生素,以增進療效,相關分析也證實這一點［6］。鄭芝欣等［7］一項研究也認為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合其他藥物治療可增進療效。譚俊青等［8］一項體外實驗顯示,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合中藥治療泛耐藥鮑曼不動桿菌(PDR-AB),抗菌活性明顯增強。

對于普通類型的感染,如下呼吸道感染,相較于頭孢他啶,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉療效更好,觀察組感染控制時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組,痊愈率72.5%高于對照組50.0%(P<0.05),但需注意的是兩組患者無效率差異無統計學意義(P>0.05),對于普通類型的感染,不應過分追求感染控制時間。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉也存在不良反應,但與其他藥物相比無顯著差異,一項Meta 分析［9］顯示,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與對照組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05),不同劑量、不同療程、不同年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療普通感染有一定的優勢,但近年來感染控制率下降,今后有必要提高合理用藥水平,避免濫用。

［1］吳安華,任南,文細毛,等.全國醫院感染監測網2009-2013年監測資料分析.中華醫院感染學雜志,2014,24(6):401-403.

［2］胡付品,朱德妹,汪復,等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志,2014,14(5):365-374.

［3］許敬菊,程慎令,叢曉榮.頭孢哌酮/舒巴坦治療下呼吸道感染的療效及耐藥趨勢分析.中華醫院感染學雜志,2015,25(1):91-95.

［4］岳原,袁海玲.哌拉西林/他唑巴坦復方制劑臨床應用研究進展.中國醫院用藥評價與分析,2013,13(10):954-955.

［5］茅國峰,徐兒.哌拉西林/他唑巴坦與頭孢哌酮/舒巴坦治療細菌性感染療效的Meta分析.中華實驗和臨床感染病雜志,2016,10(3):269-273.

［6］廖光榮,李娜,黃艷芳,等.頭孢哌酮舒巴坦聯合其他抗菌藥物治療鮑曼不動桿菌感染的系統評價.成都醫學院學報,2016,11(1):52-57.

［7］鄭芝欣,魏簡匯,王書芬.頭孢哌酮/舒巴坦聯合米諾環素治療鮑氏不動桿菌感染的療效評價.中華醫院感染學雜志,2014,24(16):3958-3960.

［8］譚俊青,李藹文,王康椿,等.頭孢哌酮/舒巴坦聯合中藥對PDR-AB抗菌活性研究.四川中醫,2016,34(5):63-65.

［9］王晶,錢小亮,徐煥春,等.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染不良反應的Meta分析.中華醫學會臨床藥學分會2014年全國學術會議,2014:282.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.085

2016-10-26］

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