不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果分析

汪兆平

不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果分析

汪兆平

目的分析不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果。方法66例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者,根據(jù)其麻醉濃度的差異性分為A組、B組以及C組,每組22例。A組患者羅哌卡因濃度為0.375%,B組患者羅哌卡因濃度為0.5%,C組羅哌卡因濃度為0.75%。對其麻醉效果進行探究。結(jié)果A組患者麻醉效果優(yōu)18例,良4例,差0例；B組患者麻醉效果優(yōu)17例,良5例,差0例；C組患者麻醉效果優(yōu)20例,良2例,差0例。三組麻醉效果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組患者阻滯起效用時長于其他兩組,Bromage 0～1級例數(shù)多于其他兩組,羅哌卡因用量少于其他兩組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者采用濃度為0.375%的羅哌卡因進行硬膜外麻醉,具有較強的安全可靠性,對循環(huán)和運動阻滯無嚴(yán)重影響。

羅哌卡因；硬膜外麻醉；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；應(yīng)用效果

此研究分析不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)對本院收治的66例患者的臨床資料進行分析,現(xiàn)將結(jié)果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入此研究中的66例研究對象均為本院2015年2月～2016年4月收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者,根據(jù)其麻醉濃度的差異性分為A組、B組以及C組,各22例。A組患者年齡最大74歲,最小56歲,平均年齡(62.3±4.2)歲,B組患者年齡最大76歲,最小54歲,平均年齡(63.3±5.4)歲,C組患者年齡最大者75歲,最小52歲,平均年齡(61.8±5.8)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者羅哌卡因濃度為0.375%,B組患者羅哌卡因濃度為0.5%,C組羅哌卡因濃度為0.75%。三組患者均選擇左側(cè)或者右側(cè)臥位,選取L2～3或者L1～2間隙對患者進行硬膜外麻醉,并在患者頭側(cè)位置置管3cm,所有患者均采用4ml利多卡因(1.5%)進行實驗,待5min后如果導(dǎo)管未進入蛛網(wǎng)膜下腔和血管中時,三組患者均采用上述濃度羅哌卡因進行麻醉,其首次劑量為8～15ml,通過針刺方法對麻醉平面予以檢測,當(dāng)平面較為滿意后對患者施行手術(shù),手術(shù)1 h后增加3～5ml藥物劑量,直至手術(shù)結(jié)束［1］。此研究中入選的患者在進入手術(shù)室后靜脈輸注乳酸鈉林格氏液,并對其予以面罩或者鼻氧管進行吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 三組患者分別經(jīng)不同濃度麻醉后,對其麻醉效果進行評估［2］?；颊咴谑中g(shù)過程中如果無疼痛感為優(yōu)；患者在手術(shù)過程中具有輕度疼痛感,對疼痛感可以忍受,無需增加靜脈鎮(zhèn)痛藥為良；患者在手術(shù)過程中無法忍受疼痛,并且需要增加靜脈鎮(zhèn)痛藥或者進行全身麻醉為差?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

麻醉起效時間為針刺法注入局麻藥物開始時,每隔1min對其進行測定,直至T10無痛覺所用的時間。同時麻醉首次劑量直至手術(shù)前5min通過Bromage評分量表對患者的運動組織程度進行評估。其患者未出現(xiàn)運動阻滯,大腿可以自如抬起為0級；患者無法抬起大腿為1級；患者無法屈膝為2級；患者無法屈踝為3級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用F檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果比較 A組患者麻醉效果優(yōu)18例(81.82%),良4例(18.18%),差0例；B組患者麻醉效果優(yōu)17例(77.27%),良5例(22.73%),差0例；C組患者麻醉效果優(yōu)20例(90.91%),良2例(9.09%),差0例。三組麻醉效果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 三組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 A組患者阻滯起效用時為(16.60±3.60)min,B組患者阻滯起效用時為(11.30±3.20)min,C組患者阻滯起效用時為(10.80±2.80)min；A組患者Bromage 0～1級患者為20例,B組患者Bromage 0～1級患者為12例,C組患者Bromage 0～1級患者為8例；A組患者羅哌卡因用量為(80.10±17.04)mg,B組患者羅哌卡因用量為(91.20±19.11)mg,C組患者羅哌卡因用量為(92.40±23.53)mg。A組患者阻滯起效用時長于其他兩組,Bromage 0～1級例數(shù)多于其他兩組,羅哌卡因用量少于其他兩組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者通常會伴隨肺部疾病以及心血管疾病,所以有效地將其疼痛進行緩解以及防止運動神經(jīng)阻滯時間較長,是麻醉主要目的［3］。就目前而言經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通常選擇硬膜外麻醉,但是麻醉藥物以及方法的差異性,對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)所造成的影響同樣有所差異。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥物,此藥物具有一定的長效性,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管無嚴(yán)重的毒性作用［4］。此藥物由于連續(xù)硬膜外麻醉具有完善的阻滯,同時可對阻滯位置的血管張力起到保護效果,進而對外周循環(huán)的穩(wěn)定性進行維持。

上述研究結(jié)果證實,將濃度不同的羅哌卡因應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時,其麻醉效果并無顯著的差異性,然而采用0.375%的羅哌卡因其阻滯時間較慢,同時Bromage 0～1級例數(shù)較多。這是因為年齡的增加,老年患者的硬膜外間隙會逐漸變窄,同時降低了其容積,局麻藥在向椎旁間隙擴散現(xiàn)象有所減少［5］。其運動阻滯較輕有助于老年患者早期運動,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,從而有助于其生活質(zhì)量的改善。濃度較低的羅哌卡因和高濃度相比較而言,具有顯著的運動神經(jīng)分離阻滯,同時對阻滯位置無較強的血管擴張效果,并不出現(xiàn)嚴(yán)重的血容量不足現(xiàn)象［6］。與此同時,濃度較低的羅哌卡因具有較長的麻醉阻滯時間,有助于對血容量的維持。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者在麻醉時選擇0.375%濃度羅哌卡因,效果良好,同時對循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)無嚴(yán)重的影響,且無嚴(yán)重的運動阻滯現(xiàn)象,可以在臨床中進行推廣以及應(yīng)用。

［1］成干生,邵慶祝,毛天,等.尿道前列腺電切術(shù)硬膜外注射氯胺酮預(yù)防寒戰(zhàn)效果.武警醫(yī)學(xué),2013,24(1):47-49,53.

［2］黃連花,陳超勇.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)30例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013(6):692-693.

［3］程俊,楊樹香,余晶晶,等.低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理.醫(yī)學(xué)信息,2014(32):269.

［4］王安平,王龍.前列腺電切術(shù)后嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛與曲馬多靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):49-50.

［5］呂世進,辛宗艷.小劑量羅哌卡因在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥,2013,20(3):384-386.

［6］曾莉芷,周江生,楊香婷,等.重比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡前列腺電切術(shù)中應(yīng)用的安全性.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(3):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.060

2016-09-28］

441700 湖北省谷城縣中醫(yī)院麻醉科