氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓合并早期腎損害的臨床研究

趙立軍

氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓合并早期腎損害的臨床研究

趙立軍

目的觀察使用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對老年高血壓合并早期腎損傷患者實(shí)施治療的臨床效果。方法160例老年高血壓合并早期腎損傷患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組80例。對照組患者使用苯磺酸左旋氨氯地平治療,觀察組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上使用替米沙坦治療,對比分析兩組患者治療后血壓以及腎功能改變情況等。結(jié)果治療后,觀察組舒張壓(DBP)為(106.3±3.0)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓(SBP)為(163.1±10.0)mm Hg,明顯優(yōu)于對照組的(90.4±5.2)、(135.3±7.3)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為95.0%,優(yōu)于對照組的75.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對老年高血壓合并早期腎損傷患者實(shí)施治療的臨床治療效果顯著,可以在臨床中推廣使用。

氨氯地平；替米沙坦；早期腎損傷；高血壓

老年高血壓病是臨床上最為常見的疾病,其具有血壓波動性大、合并癥多等特點(diǎn),是臨床治療的一個(gè)難點(diǎn),一般需要聯(lián)合2種以上降壓藥才能有效控制血壓。老年人隨著年齡的增長,身體各機(jī)能也有不同程度的降低,血壓調(diào)節(jié)機(jī)制也明顯降低,血壓的波動往往也非常明顯,為高血壓高危人群［1］。我國臨床中通常把控制血壓當(dāng)成高血壓治療的基本目標(biāo),不過隨著循證醫(yī)學(xué)研究的深入,普遍發(fā)現(xiàn)高血壓危害不僅僅在于血壓自身,同時(shí)還可能會誘發(fā)心腎等功能的損失,特別是老年人,高血壓腎損害早期,常規(guī)的血液、尿液等檢查難以查出異常［2］。此次研究選取2012年5月～2015年5月在院接受治療的老年高血壓疾病患者80例作為此次研究對象,分析使用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對老年高血壓合并早期腎損傷患者實(shí)施治療的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年5月～2015年5月在院接受治療的老年高血壓合并早期腎損傷患者160例作為此次研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組80例。所選取的患者全部符合高血壓合并早期腎損害的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者中,男47例,女33例,年齡最大81歲,最小62歲,平均年齡(71.2±2.5)歲,病程最長14年,最短11個(gè)月,平均病程(14.3±2.3)年。對照組患者中,男45例,女35例,年齡最大82歲,最小61歲,平均年齡(71.7±2.6)歲,病程最長13年,最短14個(gè)月,平均病程(14.5±2.6)年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用苯磺酸左旋氨氯地平口服治療,3次/d,2.5mg/次；觀察組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加用替米沙坦實(shí)施治療,1次/d,80mg/次。兩組患者在治療期間內(nèi)全部給予低鹽低脂飲食,不能使用其他任何藥物,均以4周為1個(gè)療程,連續(xù)使用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的血壓及臨床療效,并進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：DBP降低水平≥20 mm Hg 或者SBP≥10 mm Hg,同時(shí)達(dá)到正常人的數(shù)值范圍；有效：患者DBP降低10～20 mm Hg或者DBP降低<10 mm Hg同時(shí)達(dá)到正常人的數(shù)值范圍；無效：通過治療后患者SBP以及DBP沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝顯效率+有效率。血壓：使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀汞柱法,取右上肢坐位對患者DBP以及SBP實(shí)施測量,重復(fù)3次,取均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓改變情況 治療后,觀察組DBP為(106.3±3.0)mm Hg、SBP為(163.1±10.0)mm Hg,明顯優(yōu)于對照組的(90.4±5.2)、(135.3±7.3)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床治療效果 觀察組顯效52例,有效24例,無效4例,總有效率為95.0%,對照組顯效30例,有效30例,無效20例,總有效率為75.0%,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,高血壓的發(fā)病率有上升的趨勢［3］。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),我國老年高血壓的發(fā)病率達(dá)到57.0%［4］。而高血壓腎損傷則是因?yàn)殚L時(shí)間高血壓誘發(fā)的腎臟結(jié)構(gòu)以及功能的損害,該疾病往往是因?yàn)殚L時(shí)間血壓增高誘發(fā)內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙。

當(dāng)老年高血壓合并早期腎損害患者服用藥物之后,氨氯地平藥物能夠直接選擇高血壓患者的血管,針對存在松弛、血栓、異常的血管并將藥效直接作用于機(jī)體平滑肌,從而將冠狀動脈輕度擴(kuò)張,并強(qiáng)化患者的外周血動脈,對存在問題的冠狀動脈中偏少的血流量予以增強(qiáng)。在氨氯地平藥物功效發(fā)揮過程中,外周血管阻力會逐漸下滑,繼而減輕心臟負(fù)擔(dān),對心功能起到改善作用,可降低心絞痛等心臟危險(xiǎn)疾病的發(fā)生率。臨床研究表明,氨氯地平半衰期較長,可長時(shí)間發(fā)揮藥效,且藥效發(fā)揮處于快速、穩(wěn)定狀態(tài),不會對患者身體產(chǎn)生刺激或造成較明顯不適感。替米沙坦藥物為新型的控制血壓藥物,屬于特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。替米沙坦在應(yīng)用于臨床的過程中表現(xiàn)的優(yōu)勢主要在于降壓穩(wěn)定,且不會由于藥物刺激引起患者咳嗽。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),對于老年服藥人群而言,藥代動力學(xué)方面,存在肝腎功能異常的老年患者在服藥后血漿最大藥物濃度相對于中青年而言略高,但其實(shí)際使用過程中并不用調(diào)整替米沙坦劑量。替米沙坦采用口服方式給藥后能夠在短時(shí)間內(nèi)被吸收,且即便進(jìn)食也不會影響藥物吸收與藥效發(fā)揮。替米沙坦的絕對生物利用度可達(dá)到50%左右(平均值),藥物進(jìn)入人體后大部分會與血漿蛋白產(chǎn)生作用(約在99.5%以上)。

苯磺酸氨氯地平為鈣離子拮抗劑,對人體中血管平滑肌有很強(qiáng)的選擇性,可以有效抑制鈣離子向著細(xì)胞內(nèi)流動,誘發(fā)全身的血管擴(kuò)張,導(dǎo)致血壓出現(xiàn)降低的情況,半衰期能夠達(dá)到40 h左右,降低效果不但明顯,而且穩(wěn)定［5,6］。研究顯示,氨氯地平屬鈣拮抗劑能有效阻礙心肌和血管平滑肌鈣離子的跨膜運(yùn)轉(zhuǎn),使細(xì)胞內(nèi)鈣離子流入減少,從而達(dá)到心肌收縮力降低、擴(kuò)張血管、降血壓的目的。此次研究最終結(jié)果顯示,在血壓改變方面,觀察組在DBP以及SBP方面均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),另外,觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合治療降壓效果更好,本研究結(jié)果與國內(nèi)降壓指南的指導(dǎo)原則相一致［7,8］。

綜上所述,使用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對老年高血壓合并早期腎損傷患者實(shí)施治療的臨床治療效果顯著,可以在臨床中推廣使用。

［1］王文,馬麗媛,劉明波,等.初始低劑量氨氯地平加替米沙坦或復(fù)方阿米洛利聯(lián)合治療對高血壓患者血壓控制率影響的階段報(bào)告.中華心血管病雜志,2009,37(8):701-707.

［2］馬香芹,張琨,黃顯峰,等.替米沙坦、氨氯地平對腎性高血壓大鼠心鈉素、醛固酮水平和左室重構(gòu)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):1750-1753.

［3］汪全海,宋秀麗,丁伶靈,等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓效果的Meta分析.中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6):423-425,428.

［4］馬香芹,黃顯峰,盧澤愷,等.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平對腎性高血壓大鼠左室重構(gòu)的對比研究.天津醫(yī)藥,2013,41(11):1114-1116.

［5］李巖,馬淑梅,杜敏,等.培哚普利、氨氯地平、替米沙坦對血壓及臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的影響.中華心血管病雜志,2009,37(10):908-912.

［6］張衛(wèi).氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的療效.中國老年學(xué)雜志,2012,32(4):703-705.

［7］史振仙,胡敏.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1478-1481.

［8］陳宏偉,張蕤.探究氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(4):503-505.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.048

2016-06-16］

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