兇險型前置胎盤31例臨床分析

薛小芳

兇險型前置胎盤31例臨床分析

薛小芳

目的分析兇險型前置胎盤的臨床特點,以提高對兇險型前置胎盤的認識。方法650例前置胎盤患者,其中兇險型前置胎盤31例,作為兇險型組,其余619例普通型前置胎盤患者作為普通型組。比較兩組患者術中、術后情況及新生兒結局。結果兇險型組患者31例,胎盤植入12例(38.7%),產后出血22例(71.0%),術中出血量為(2684.5±324.7)ml,子宮切除6例(19.4%)；普通型組患者619例,胎盤植入25例(4.0%),產后出血151例(24.4%),術中出血量為(413.4±32.4)ml,子宮切除6例(1.0%)；兩組患者胎盤植入發生率、產后出血發生率、術中出血量、子宮切除率比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。兇險型組患者31例,早產兒12例(38.7%),新生兒體重(2323.7±520.9)g,新生兒評分(Apgar評分)<7分共8例(25.8%),圍生兒死亡1例(3.2%)；普通型組患者619例,早產兒214例(34.6%),新生兒體重(2427.3±496.2)g,Apgar評分<7分共142例(22.9%),圍生兒死亡13例(2.1%),兩組患者早產兒發生率、新生兒體重、圍生兒死亡率及新生兒Apgar評分<7分發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論兇險型前置胎盤對孕產婦威脅大,需要謹慎處理。

兇險型前置胎盤；產后出血；胎盤植入；子宮切除

兇險型前置胎盤指此次妊娠為前置胎盤,并且胎盤附著在上次剖宮產瘢痕部位［1］,目前臨床上隨著剖宮產率的不斷增高,兇險型前置胎盤的發生率也越來越高,兇險型前置胎盤容易發生產后大出血及胎盤植入,嚴重的威脅產婦的生命安全,如果沒有得到及時的處理,可能會引起孕產婦及圍生兒死亡。本研究選擇2007年6月～2013年9月本院收治的650例前置胎盤患者為研究對象,主要分析31例兇險型前置胎盤的臨床特點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2013年9月本院收治的650例前置胎盤患者,均經過手術證實,并且根據手術中所見以及術后病理證實有胎盤植入發生。根據曾行剖宮產術及產前經腹部彩超檢查診斷為兇險型前置胎盤31例(4.8%),納入兇險型組,其余619例(95.2%)普通型前置胎盤患者納入普通型組。兇險型組平均年齡(32.6±9.3)歲,平均孕周34+4周,距離前次妊娠時間(33.8±10.5)個月,平均孕次(4.1±0.5)次；普通型組平均年齡(32.3±8.6)歲,平均孕周34+5周,距離前次妊娠時間(34.2±9.6)個月,平均孕次(4.3±0.7)次。兩組患者年齡、孕周、距離前次妊娠時間、孕次等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者均行剖宮產,手術中發現有的患者子宮下段由于多次刮宮,子宮肌層菲薄,子宮肌層間的毛細血管清晰可見,血流量豐富,有3例患者可見血管怒張,對于此類患者,術中尤其要小心,謹慎的避開血管行剖宮產,小心地取出胎兒,結扎盆腔血管。手術中,如果發現患者有胎盤剝離的征象,立即快速的剝離胎盤,完畢后縫合。有5例患者由于穿透性胎盤,術中大出血而行子宮切除術,7例患者產后繼發性子宮收縮乏力,經過全力搶救無效而行子宮切除術。子宮切除均在診斷為難治性產后出血,經陰道或者腹腔按摩子宮、使用宮縮劑、縫合胎盤剝離面、結扎雙側子宮動脈及,B-Lynch縫合子宮等各種保守治療仍出血不止者,為搶救患者生命行全子宮切除術。

1.3 觀察指標 分析比較兩組患者術中、術后情況及新生兒結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后情況比較 兇險型組患者31例,胎盤植入12例(38.7%),產后出血22例(71.0%),術中出血量為(2684.5±324.7)ml,子宮切除6例(19.4%)；普通型組患者619例,胎盤植入25例(4.0%),產后出血151例(24.4%),術中出血量為(413.4±32.4)ml,子宮切除6例(1.0%)；兩組患者胎盤植入發生率、產后出血發生率、術中出血量、子宮切除率比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組新生兒結局比較 兇險型組患者31例,早產兒12例(38.7%),新生兒體重(2323.7±520.9)g,Apgar評分<7分共8例(25.8%),圍生兒死亡1例(3.2%)；普通型組患者619例,早產兒214例(34.6%),新生兒體重(2427.3±496.2)g,Apgar評分<7分共142例(22.9%),圍生兒死亡13例(2.1%),兩組患者早產兒發生率、新生兒體重、圍生兒死亡率及新生兒Apgar評分<7分發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

關于兇險型前置胎盤的發生率,有報道正常妊娠前置胎盤發生率為0.25%,而剖宮產后前置胎盤發生率為1.22%［2］,可見剖宮產后前置胎盤的發生率明顯增高,因此,前次為剖宮產的孕產婦,此次做產前檢查時,要注意胎盤附著的位置。研究表明［3］,多次妊娠、人工流產史及多次剖宮產史能夠加劇子宮內膜損傷,是本次妊娠為兇險型前置胎盤的高危因素之一,由于剖宮產切口處皮膚及肌肉受損,子宮內膜生長的比較差,子宮肌層比較薄弱,如果受精卵附著于此處,即為兇險型前置胎盤,并且絨毛容易植入子宮肌層,形成胎盤植入［4］。兇險型前置胎盤發生胎盤植入的發生率比較高,對孕產婦及圍生兒的危害也較大。研究表明［5］,子宮瘢痕處膠原物質含量比較高,為缺氧環境,而胎盤組織適合在缺氧的環境生長,具有嗜膠原性,因此,胎盤容易附著在上次剖宮產的切口處。因此,有剖宮產史的產婦,再次妊娠時,要詳細檢查胎盤的附著部位。

兇險型前置胎盤對孕產婦的主要危害是剖宮產術中、術后大出血,如果處理不當,可能會導致孕產婦死亡［6,7］。因此,治療的關鍵是控制出血,控制出血的效果直接決定了子宮能否保留,如果患者術后出血兇險,并且經過保守治療無效,則需要盡快切除子宮才能止血。處理此類患者的要點是：①術前準備要充分：產前檢查要詳細充分,明確胎盤的位置及與胎盤和子宮瘢痕的關系,超聲檢查是否有胎盤植入發生,術前談話要詳細,將可能發生的并發癥充分告知患者及家屬,簽好各種醫療文書,一旦手術中出現大出血,可以立即切除子宮。②由于患者病情較重,術前可以帶血進行手術,術前和麻醉科聯系好,隨時做好全身麻醉的準備,以免耽誤時間。③手術由經驗豐富的醫師實施,充分了解子宮和腹腔臟器的粘連情況［8-10］,選擇胎盤較薄的部位,切開子宮,推開胎盤,取出胎兒,用橡膠止血帶捆住子宮下段,這樣能夠減少出血。及時查清有無胎盤植入,如果胎盤植入在子宮瘢痕附近,為了減少出血需要盡快切除子宮,如果胎盤植入范圍比較小,出血往往可以控制,可考慮保留子宮。

綜上所述,兇險型前置胎盤對孕產婦威脅大,要抓好產科醫療質量,掌握好剖宮產的指征,降低剖宮產率,從而減少兇險型前置胎盤的發生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.034

2016-09-26］

473000 河南大學附屬南石醫院婦產科