關節鏡下脛骨平臺手術患者圍術期機體應激狀態的變化觀察

李玉璽

關節鏡下脛骨平臺手術患者圍術期機體應激狀態的變化觀察

李玉璽

目的觀察與研究關節鏡下脛骨平臺手術患者圍術期機體應激狀態的變化情況。方法56例脛骨平臺骨折患者,隨機分為觀察組和對照組,各28例。對照組患者進行常規開放式手術治療,觀察組患者進行關節鏡下手術治療。比較兩組患者手術前后的炎性應激與應激激素指標血清表達水平。結果術前兩組患者的炎性應激與應激激素指標血清表達水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；而術后觀察組的炎性應激與應激激素指標血清表達水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論關節鏡下脛骨平臺手術患者圍術期機體應激狀態相關指標的不良波動小于開放式手術患者,更適用于脛骨平臺骨折治療。

關節鏡下脛骨平臺手術；圍術期；機體應激狀態

脛骨平臺骨折患者的治療方式中,手術較為常見,而關節鏡手術在此類患者中的應用率不斷提升,其對患者造成的手術性創傷相對較小［1］,因此效果較受肯定,但是關于本類手術患者圍術期機體應激的變化研究卻十分不足,因此此方面的研究價值較高。故本文就此方面進行研究觀察,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月～2016年6月于本院進行手術治療的56例脛骨平臺骨折患者隨機分為觀察組和對照組,各28例。對照組患者中,男16例,女12例,年齡19～46歲,平均年齡(35.2±5.6)歲,骨折至手術時間2.0～5.5 d,平均時間(3.1±0.8)d,Schatzker分型：Ⅰ～Ⅱ型患者17例,Ⅲ～Ⅳ型患者11例；骨折原因：車禍致傷患者19例,其他原因致傷患者9例。觀察組患者中,男17例,女11例,年齡19～47歲,平均年齡(35.3±5.3)歲,骨折至手術時間2.0～6.0 d,平均時間(3.3±0.9)d,Schatzker分型：Ⅰ～Ⅱ型患者17例,Ⅲ～Ⅳ型患者11例；骨折原因：車禍致傷患者20例,其他原因致傷患者8例。兩組患者性別、年齡、骨折至手術時間、Schatzker分型及骨折原因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均對本研究知情及同意。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組患者進行常規開放式手術治療。常規術前準備,麻醉后根據骨折類型選取合適手術入路,其中Ⅰ～Ⅲ型患者的手術切口位于脛骨近端的外側,Ⅳ型患者的手術切口則位于膝部正中,對骨折進行細致探查,復位,進行固定后,進行其他手術后期處理［2,3］。觀察組患者進行關節鏡下手術治療。患者仰臥位下接受手術治療,麻醉后于前側膝關節前內外做手術入路,以關節鏡輔助進行病灶探查,進行有效復位及部分切除等處理,必要者進行植骨處理,復位滿意后以克氏針固定,并采用鎖定加壓鋼板沿著預先制好的隧道置入,螺釘固定,進行其他手術后期處理。兩組患者的其他治療及干預措施均無明顯差異［4,5］。

1.2.2 檢測方法 分別于手術前和手術后1、3 d采集兩組骨折患者的靜脈血標本進行離心處理,然后取血清部分進行炎性應激［白細胞介素 6(IL- 6)、血清降鈣素原 (PCT)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)］與應激激素指標［皮質醇(Cor)、醛固酮(ALD)及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)］的檢測,檢測方式均為酶聯免疫法。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術前后的炎性應激與應激激素指標血清表達水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期炎性應激指標血清表達水平比較 術前：對照組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(8.98± 1.25)pg/ml、(8.84±1.31)ng/ml及(1.46±0.20)ng/ml；觀察組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(9.02±1.20)pg/ml、(8.85± 1.35)ng/ml及(1.48±0.19)ng/ml。

術后1 d：對照組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(12.87±1.35)pg/ml、(19.42±2.23)ng/ml及(2.02±0.25)ng/ml；觀察組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(10.76± 1.28)pg/ml、(16.41±1.68)ng/ml及(1.80±0.22)ng/ml。

術后3 d：對照組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(15.10±1.53)pg/ml、(21.87±2.42)ng/ml及(2.79±0.32)ng/ml；觀察組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(12.46±1.34) pg/ml、(18.33±2.15)ng/ml及(2.13±0.24)ng/ml。

術前兩組患者的炎性應激指標血清表達水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；而術后觀察組的炎性應激指標血清表達水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者圍術期應激激素指標血清表達水平比較 術前：對照組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(228.78± 25.46)ng/ml、(20.24±2.50)ng/L及(41.56±4.82)ng/L,觀察組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(230.01±24.95)ng/ml、(20.27±2.46)ng/L及(41.68±4.75)ng/L。

術后1 d：對照組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(307.96±33.48)ng/ml、(39.82±3.53)ng/L及(60.78±7.20)ng/L,觀察組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(278.95± 29.31) ng/ml、(31.61±3.24)ng/L及(50.73±6.81)ng/L。

術后3 d：對照組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(283.22±31.54)ng/ml、(35.25±3.31)ng/L及(56.46±6.97)ng/L,觀察組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(256.73±26.46) ng/ml、(28.44±2.96)ng/L及(47.11±5.23)ng/L。

術前兩組患者的應激激素指標血清表達水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；而術后觀察組的應激激素指標血清表達水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

脛骨平臺骨折的發生可導致膝關節的腫脹、疼痛及功能障礙等,對患者的活動等造成極大的不良影響。對于本類骨折的臨床研究較多,相關的治療研究中,微創治療方面的效果受肯定程度較高［6-8］,而關節鏡手術作為本類骨折的常見微創治療術式,其通過關節鏡輔助進行骨折復位及治療等,因此在微創方面的效果較好,但是關于本術式導致的機體應激情況,包括炎性應激及應激激素方面的變化研究相對不足,因此此方面的研究仍意義較高［9,10］。本文中就關節鏡下脛骨平臺手術患者圍術期機體應激狀態的變化情況進行觀察,觀察組采用關節鏡手術治療,對照組采用常規開放手術治療,結果顯示,術前兩組患者的炎性應激與應激激素指標血清表達水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；而術后觀察組的炎性應激與應激激素指標血清表達水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。說明手術創傷應激性引起的炎性與機體綜合不良應激控制較好,而這也為患者術后的盡快康復奠定了基礎。

綜上所述,關節鏡下脛骨平臺手術患者圍術期機體應激狀態相關指標的不良波動小于開放式手術患者,更適用于脛骨平臺骨折。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.026

2016-10-28］

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