單鼻腔經蝶內鏡輔助垂體瘤手術以及經口鼻蝶竇垂體瘤手術的療效比較

呂紅巖

單鼻腔經蝶內鏡輔助垂體瘤手術以及經口鼻蝶竇垂體瘤手術的療效比較

呂紅巖

目的比較單鼻腔經蝶內鏡輔助垂體瘤手術以及經口鼻蝶竇垂體瘤手術的療效。方法80例垂體瘤患者,按照隨機抽簽法分為A、B組,各40例。A組實施單鼻腔經蝶內鏡輔助垂體瘤手術,B組予以經口鼻蝶竇垂體瘤手術。比較兩組患者的手術情況及效果。結果A組優良率為77.5%,顯著高于B組的45.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)；B組患者的腫瘤殘留率為27.5%,高于A組的7.5%,差異具有統計學意義(χ2=5.541,P<0.05)；A組患者患者術中出血量為(83.5±11.5)ml、腫瘤體積減少程度為(90.2±12.3)%、內分泌激素下降比例為(80.7±12.3)%,均優于B組的(350.3±30.5)ml、(50.4±5.3)%、(50.4±5.3)%,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論單鼻腔經蝶內鏡輔助垂體瘤手術具有出血少以及并發癥發生率低的優勢,可提高臨床治愈率。

垂體瘤；內鏡；治療效果

在以往的垂體瘤手術中主要采取經口唇下鼻中隔蝶竇垂體瘤切除術,現根據不同的手術入路可分為鼻前庭鼻中隔蝶竇以及單鼻腔直接蝶入路術式［1］,而隨著內鏡不斷發展,其在垂體瘤手術方面被廣泛的應用,進而提高垂體瘤手術的切除率。本次選取本院2014年1月～2016年5月收治的80例垂體瘤患者實施不同的術式,以分析臨床療效。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年1月～2016年5月收治的80例垂體瘤患者為研究對象,按照隨機抽簽法分為A、B組,各40例。A組,男22例,女18例,年齡34～58歲,平均年齡(48.52±4.84)歲,生長激素異常8例,促腎上腺皮質激素異常16例,催乳素異常16例；B組,男24例,女16例,年齡32～57歲,平均年齡(47.26±5.09)歲,生長激素異常8例,促腎上腺皮質激素異常15例,催乳素異常17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有的患者均實施氣管插管,并采取全身麻醉的方法,于手術中給予心電監護。

1.2.1 A組患者給予單鼻腔經蝶內鏡輔助垂體瘤手術治療,先取1:20萬腎上腺素生理鹽水綿片將兩側的鼻腔黏膜進行收縮；從蝶竇開口順著鼻中隔以及蝶竇前壁的交界處采取弧形切口黏膜,黏膜下剝離以使蝶竇前壁充分的顯露出來,采用雙瓣鼻窺器把骨性鼻中隔向側鼻腔推進；后利用氣鉆順著蝶竇開口進行對蝶竇前壁磨開,其大小為2.0cm×2.0cm。蝶竇黏膜電凝后切掉,在“C臂”X線定位下,將鞍底骨質摩除到骨窗1.5cm×1.5cm,使用細針穿刺以明確有無血液或者腦脊液,可實施十字切開。經顯微鏡協助,切除殘余腫瘤。當腫瘤全切除后,于手術創傷處實施可吸收止血紗布貼附以止血。于鞍底骨窗實施明膠海綿填塞修復以及生物蛋白膠予以加固。最后將鼻中隔腔粘骨膜瓣進行復位,使用指套包裹的凡士林紗條對鼻腔進行填塞以能止血,經48 h后可將其取出。

1.2.2 B組患者實施經口鼻蝶竇垂體瘤手術治療,上唇齒齦溝交界處以及雙側鼻底黏膜以及鼻中隔下利用1:20萬的腎上腺素進行浸潤,在齒唇溝上0.5cm于兩側犬齒間切開黏膜達骨質,骨膜下分離以將梨狀孔下緣充分的暴露；同時于黏膜下延伸分離出鼻中隔以及雙側鼻底,以形成管道直達蝶竇前壁處。后咬除鼻嵴,將雙瓣窺器放入,隨后實施刮切腫瘤操作,與A組操作一致。鞍底骨窗利用小快骨性鼻中隔骨片對硬膜外進行固定修復,并利用其他的骨片重建蝶竇前壁。待手術完成后進行止血,并于術后使用抗生素以防止感染。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者術中出血量、腫瘤體積縮小程度、內分泌下降比例及腫瘤殘余情況；其中腫瘤體積縮小程度=(術前體積情況-術后體積情況)/術前體積；腫瘤殘余是指腦垂體體積超過正常值。②兩組患者臨床療效：臨床癥狀均顯著好轉,且腫瘤全部或基本消失視為優；臨床癥狀有一定的改善,且腫瘤細胞減少>50%視為良；臨床有輕微的改善,腫瘤細胞較治療前可減少>20%視為可；患者的臨床癥狀與治療前后無變化或者出現惡化為差,其中優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況比較 B組患者的腫瘤殘留率為27.5% (11/40),高于A組的7.5%(3/40),差異具有統計學意義(χ2=5.541,P<0.05)；B組患者術中出血量為(350.3±30.5)ml、腫瘤體積減少程度為(50.4±5.3)%、內分泌激素下降比例為(50.4±5.3)%,A組患者患者術中出血量為(83.5±11.5)ml、腫瘤體積減少程度為(90.2±12.3)%、內分泌激素下降比例為(80.7±12.3)%,A組各項指標均顯著優于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。2.2 兩組患者的臨床療效比較 A組患者優18例、良13例、可6例、差3例,優良率為77.5%(31/40)；B組優10例,良8例、可15例、差7例,優良率為45.0%(18/40)；A組優良率顯著高于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

經內鏡輔助經蝶垂體瘤手術與鼻中隔蝶竇入路相對比發現,手術入口從單鼻腔推進蝶竇前壁部位；可將手術距離縮短,且無需進行切口縫合；可在早期進行飲食,由此切口感染發生率極大的降低；該術式不需要將梨狀孔下緣以及下頜前鼻嵴予以切除［2］,因此從根本上避免了對上齒槽神經造成的損傷。單鼻腔垂體瘤手術可不必對鼻腔底部、鼻中隔黏膜等進行剝離,因此可對患者的創傷極大的減少,并減輕了患者的痛苦。經口鼻蝶竇垂體瘤手術,因人體垂體位于鞍區部位,該位置較深且難暴露；此外垂體解剖位置與視神經以及下丘腦較為接近,實施開放性的手術將會對周圍組織造成損傷,且提高并發癥發生率。因此單鼻腔垂體瘤手術的療效更為確切。

在實施單鼻腔垂體瘤手術時予以內鏡輔助手術,可提供較好的視野,為全切除腫瘤提供較好的條件［3］,除了蘑菇狀以及侵蝕狀向鞍旁生長較為顯著的垂體瘤外,均在內鏡的輔助下將殘余腫瘤全部切除。但內鏡的使用常會對其他機械的操作造成影響,還不具備立體的視覺［4］,因此于手術中可以使用顯微鏡以及內鏡,可相互彌補缺點,可提高手術視野。本次研究結果顯示單鼻腔經蝶內鏡輔助垂體瘤手術具有較高的治療效果。

綜上所述,單鼻腔經蝶內鏡輔助垂體瘤手術具有出血少以及并發癥發生率低的優勢,可提高臨床治愈率。

［1］李建東.經鼻腔蝶竇垂體瘤切除手術策略與并發癥預防的探討.大連醫科大學,2014.

［2］胡稻,譚興萍,游濤,等.顯微鏡下經鼻蝶入路手術治療56例垂體瘤療效分析.中國實用神經疾病雜志,2014,17(19):116-117.

［3］石海平,曾春,段佳,等.內鏡輔助下經鼻腔蝶竇入路垂體瘤切除術的安全性分析.中國腫瘤臨床與康復,2014,20(7):867-869.

［4］毛建輝,郭洪,郭昊,等.顯微鏡與神經內鏡下單鼻孔經鼻蝶手術治療功能性垂體瘤的療效及對激素的影響.河北醫學,2016,22(6):925-929.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.020

2016-10-13］

110034 沈陽二四二醫院神經外科