超聲乳化白內障吸除術后角膜內皮細胞損傷和修復的研究

王麗麗

超聲乳化白內障吸除術后角膜內皮細胞損傷和修復的研究

王麗麗

目的探討采用超聲乳化白內障吸除術治療后患者角膜內皮細胞損傷和修復情況。方法87例(患眼87只)白內障患者,均采用超聲乳化白內障吸除術治療,比較患者治療前和治療后不同時期的角膜內皮細胞直徑和密度變化情況。結果患者術前細胞直徑為(69.8±3.5)μm；術后1周、1、2、3、6個月分別為(79.8±8.5)、(75.6±4.4)、(78.6±5.4)、(69.3±6.2)、(70.5±4.6)μm。患者術前細胞密度為(2987.3±289.6)個/mm2；術后1周、1、2、3、6個月分別為(2278.2±498.5)、(2480.5±279.5)、(2283.5±292.5)、(2968.6±474.8)、(2920.1±289.2)個/mm2。與術前比較,術后1周、1、2個月患者角膜內皮細胞直徑明顯增加,細胞密度明顯下降,差異具有統計學意義(P<0.05)；術后3、6個月患者的細胞直徑、細胞密度與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論采用超聲乳化白內障吸除手術治療白內障后,短期內患者的角膜內皮細胞受損嚴重、密度下降,3個月后損傷細胞得到修復。

白內障；超聲乳化白內障吸除術；角膜內皮細胞；密度

白內障(cataract)是由代謝異常、局部營養障礙、中毒等因素引起晶狀體代謝紊亂而致使晶狀體蛋白質變混濁的一種臨床疾?。?］。病理顯示該類患者通常表現為角皮內膜細胞損傷,角膜功能受到抑制,可能伴有致盲風險,于日常生活十分不利。針對以上情況,臨床上主要采用延伸甚至擴大周圍健康內皮細胞來達到修復受損角膜內皮細胞的目的,一般超聲乳化白內障吸除術后3個月可達到徹底修復,但目前尚未找到完全修復角膜內皮細胞密度的有效方法。為此在術后加強觀察,采用相應措施控制臨床癥狀是確保手術質量的關鍵。本文詳細探討采用超聲乳化白內障吸除術治療后患者角膜內皮細胞損傷和修復情況,以期為臨床研究做出示范?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的白內障患者87例(患眼87只)作為研究對象,男女患眼數分別為48、39只,平均年齡(68.9±17.7)歲。排除青光眼、糖尿病以及葡萄膜炎等合并癥患者。

1.2 方法 患者均采用超聲乳化白內障吸除術,操作流程：患者表面麻醉后利用開瞼器于角膜10點鐘方向作透明切口,于角膜2點鐘方向作輔助切口,然后前房處注入粘彈劑,連續進行環形撕囊,超聲乳化晶狀體,并吸除晶狀體殘留物質,最后植入人工晶狀體,清除粘彈劑［2］。

1.3 觀察指標 白內障超聲乳化吸除術開始前,利用Bio Optics非接觸式角膜內皮細胞計數分析儀觀察患者角膜內皮細胞直徑及其密度,并于術后1周、1、2、3、6個月再次對細胞直徑及其密度加以觀察,并比較分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前和治療后不同時期細胞直徑比較 患者術前細胞直徑為(69.8±3.5)μm；術后1周為(79.8±8.5)μm；術后1個月為(75.6±4.4)μm；術后2個月為(78.6±5.4)μm；術后3個月為(69.3±6.2)μm；術后6個月為(70.5±4.6)μm。與術前比較,術后1周、1、2個月患者角膜內皮細胞直徑明顯增加,差異具有統計學意義(P<0.05)；術后3、6個月患者的細胞直徑與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 治療前和治療后不同時期細胞密度比較 患者術前細胞密度為(2987.3±289.6)個/mm2；術后1周為(2278.2±498.5)個/mm2；術后1個月為(2480.5±279.5)個/mm2；術后2個月為(2283.5±292.5)個/mm2；術后3個月為(2968.6±474.8)個/mm2；術后6個月為(2920.1±289.2)個/mm2。與術前比較,術后1周、1、2個月患者角膜內皮細胞密度明顯下降,差異具有統計學意義(P<0.05)；術后3、6個月患者的細胞密度與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近十年來在研究白內障領域中,臨床醫學取得了突破性進展,如應用機、電、光等各種高科技手段研發的超聲乳化白內障吸除術較好地解決了白內障帶來的困擾,但與此同時,在手術開展過程中,可能造成患者角膜內皮細胞嚴重損傷,甚至引起相關眼部并發癥而導致患者失明［3,4］,故手術操作應格外慎重。目前關于修復角膜內皮細胞損傷的研究已初具規模,研究表明在參考角膜水腫分級以及角膜內皮細胞計數情況下,采用延伸甚至擴大周圍健康內皮細胞的方式可實現受損角膜內皮細胞的修復。但修復角膜內皮細胞密度的方法還有待進一步研究［5,6］。

在本次研究中,87只患眼經超聲乳化白內障吸除術術后1周、1、2個月患者角膜內皮細胞直徑與術前相比顯著增大,細胞密度與術前相比顯著下降(P<0.05)；但術后3、6個月患者角膜內皮細胞直徑、細胞密度與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。由此可知術后前3個月是角膜內皮細胞的修復期,3個月后角膜內皮細胞修復基本完成,到6個月時,由于角膜內皮細胞的再生能力慢慢減弱,因此角皮內膜細胞直徑并未出現明顯增大,而此時健康內皮細胞迅速延伸和擴大,以致在角膜內皮細胞密度術后3個月的基礎上反而有所降低,如本文研究結果所示：術后3個月的角膜內皮細胞密度為(2968.6±474.8)個/mm2,而術后6個月的角膜內皮細胞密度為(2920.1±289.2)個/mm2。

綜上所述,采用超聲乳化白內障吸除手術治療后短期內患者的角膜內皮細胞受損嚴重、密度下降,3個月后損傷細胞得到修復。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.017

2016-10-25］

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