早發冠心病危險因素研究進展

陳翔 劉達鈞

·綜述·

早發冠心病危險因素研究進展

陳翔 劉達鈞

冠心病屬于臨床常見的心血管病,具有較高的發病率及致死率。隨著人們生活水平的提高,冠心病趨于年輕化,已引起學術界的關注,而對早發冠心病危險因素的研究也已逐漸深入。本文就當前早發冠心病研究較多的幾種危險因素(血脂異常、高血壓、吸煙、家族史、性別)進行綜述,以期對早發冠心病的后續研究提供便利和參考。

早發冠心病；血脂異常；高血壓；吸煙；家族史；性別

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈發生功能性改變和(或)冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈管腔阻塞或狹窄,引起心肌缺氧缺血及壞死的心臟病,還會存在高胰島素血癥、動脈壁平滑肌細胞增殖等,具有較高的發病率及致死率。已經成為嚴重危害全人類健康的常見病和多發病,目前我國公共衛生已將冠心病的預防及控制列為服務項目內容。不管在國內還是國外,冠心病都已嚴重威脅人類的生命健康,是需要重點控制的四大慢性疾病之一。

1 早發冠心病概念

伴隨著生活水平的提高、 飲食結構、工作模式的轉變,體力活動、運動時間的減少,一定程度上促使了冠心病發病年齡逐漸提前,已顯示出低齡化的趨勢,冠心病將不再作為老年疾病的概念出現在人們的視野中。一般來說,≤55歲男性及≤65歲女性所患冠心病為早發冠心病［1］。早發冠心病患者在壽命、生活質量、醫療費用及預后等方面損傷均顯著高于晚發冠心病患者,因此早發冠心病已逐漸引起專家學者的重視。

2 早發冠心病的特點

早發冠心病的發病率及致死率在逐年上升,且病情更加嚴重,通常會引起心力衰竭,對患者生活質量造成嚴重影響,也提高了社會負擔。與老年冠心病相比,早發冠心病具有不同的特點：大部分發病急、 無先兆,就診時多為急性心肌梗死甚至猝死。冠狀動脈造影結果的分析表明,早發冠心病以單支血管病變為主,而受累以左前降支為主［2,3］。相關研究表明,大部分早發冠心病動脈粥樣硬化斑塊含有大量的脂質泡沫細胞,被稱為軟斑塊,具有發展快、易破裂等特點［4］,患者的臨床表現主要為急性冠狀動脈綜合征,具有較高的病死率。早發冠心病患者有更高的急性冠狀動脈綜合征發病率［5］。早發冠心病的致死率非常高［6］,由于早發冠心病患者多為中青年的勞動力人群,患病后會造成很大的社會經濟損失,遠高于晚發冠心病患者,故改善早發冠心病患者預后,提高生存期限具有重要的社會意義。

3 早發冠心病與血脂異常

隨著人們生活水平的提高及生活節奏的加快,人們攝入的脂肪也逐漸增加,導致血液粘稠,構成引起早發冠心病的重要因素。血液中血脂凝固、血糖升高是引起早發冠心病的主要原因,雖然在我國冠心病多發于中老年人,但早發冠心病群體卻不容忽視,反而需引起醫學界的警惕和關注。

血脂異常指總膽固醇(TC)＞5.18mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L,HDL-C水平降低是早發冠心病的危險因素之一,這可能與其抗動脈粥樣硬化作用減弱有關。血脂異常是一類較常見的疾病,是人體內脂蛋白出現代謝異常,包括高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇升高、總膽固醇升高等。高甘油三酯血癥會引起低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白膽固醇降低,即脂質三聯癥,會引起高密度動脈粥樣硬化。相關報道稱,早發冠心病患者高甘油三酯血癥的發生率高于晚發冠心病患者,導致脂質代謝發生紊亂。血漿中若存在較高的甘油三酯及總膽固醇水平,則會提高早發冠心病的發病率［7］。陳連英等［8］研究發現早發冠心病患者較晚發冠心病患者的血脂異常水平更高。一項大規模臨床研究顯示,早發和晚發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險因素具有明顯的不同點,與晚發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相比,血脂異常是早發冠心病的一個主要危險因素［8］。多因素Logistic回歸分析結果顯示高血脂癥是青年冠心病獨立危險因素。而Cox多因素回歸分析血脂中的總膽固醇是影響早發冠心病患者預后的五個因素之一。

膳食膽固醇和飽和脂肪酸是對血清總膽固醇造成影響的主要成分［9］,由于膳食熱量的消耗與攝入不平衡,易引起肥胖或超重。故對早發冠心病患者采取膳食治療的主要機制為減少膽固醇及脂肪酸的攝入量,增加體力活動,控制總熱量,促進熱量平衡。

4 早發冠心病與高血壓的關系

高血壓是公認的冠心病危險因素。高血壓診斷標準為收縮壓≥140mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa) 或舒張壓≥90mm Hg或既往有明確高血壓病史現正服用藥物,心血管事件與收縮壓和舒張壓均有關,無論收縮壓或舒張壓長期增高,均使冠心病危險性增加。有報道稱,心腦血管死亡占全部死亡的40%以上,而高血壓是引起心腦血管的主要因素。現階段,我國男性高血壓患病率為30.1%,女性為24.8%,高血壓患病率持續升高的主要來源為中青年。相比于同齡的無高血壓者,高血壓患者的動脈粥樣硬化發生較早,且病情較嚴重。高血壓會降低血管彈性,造成血管硬化,形成血栓等損害,與早發發病具有非常密切的關系［10,11］。

有研究顯示,高血壓病可能在女性早發冠心病中扮演重要角色。曾有文獻報道顯示,早期妊娠高血壓或妊高癥可能與其有關［12,13］。長期患有高血壓的患者動脈內膜易發生損傷,內皮細胞回縮,細胞間連續性中斷等,導致內膜下組織暴露,內膜粘附、聚集血液中的血小板,形成腹壁血栓。高血壓病會損傷血管內皮,引發動脈粥樣硬化,并加速動脈粥樣硬化的進程。相關研究提示,加強健康教育,提倡健康飲食可以減少男性早發冠心病的發病率；早期積極有效的控制血壓可能有助于減少女性早發冠心病的發生率［12,13］。

5 早發冠心病與吸煙

世界衛生組織1984關于吸煙標準化建議界定,＞1 支/d,時間＞1 年為吸煙者。吸煙是冠心病的重要危險因素,吸煙者患冠心病的危險是不吸煙者的1.5～4.0倍。對冠心病患者的研究發現,大多數有較長的吸煙史,香煙內的尼古丁、焦油等多種有害物質會對人體的心血管功能造成較大損害,從而引發包括冠心病在內的多種疾病。

吸煙會提高中青年冠心病的發病率,主要原因可能與煙草中所含的一氧化碳及尼古丁相關,一氧化碳可結合血紅蛋白降低血液攜氧能力,而尼古丁能使交感神經興奮,提高心肌耗氧量,收縮冠狀動脈及外周血管,提高血壓。研究證明,吸煙可使血清TG水平顯著升高,LDL-C升高,而使HDL-C水平降低,Apo A濃度降低。吸煙可對機體的脂代謝產生多重影響,導致機體出現脂代謝異常。中青年人群由于社會文化及精神壓力等因素,相比于老年人具有更高的吸煙率,且戒煙意識更差,尤其是男性。有研究認為,吸煙在40歲以下的冠心病患者中是密切相關危險因素,這也是導致早發冠心病發生不可忽視的因素。相關學者研究顯示,男性早發冠心病患者顯著高于女性患者的最危險因素為吸煙,這可能與男性吸煙危險因素的暴露較高有關。多因素Logistic回歸分析結果顯示吸煙也是青年冠心病獨立危險因素。

6 小結

早發冠心病因其發病年齡提前,給患者和社會帶來極大的負擔。對早發冠心病危險因素的研究,可在一定程度上為早發冠心病的發生提供預判參考,使人們在生活中盡量避免接觸和盡量降低危險因素對心血管系統的影響及損害,從而降低早發冠心病的發病率。因早發冠心病患者的具有較短病程,粥樣硬化斑塊內以脂質成分為主,纖維成分較少、纖維帽較薄(即軟斑塊) 、易破裂、易導致急性心血管不良事件,故對早發冠心病患者的早期診斷、早期干預也顯的尤為重要。

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Research progress of risk factors for premature coronary heart disease

CHEN Xiang,LIU Da-jun.Baotou Medical College,Baotou 014060,China

As one of common cardiovascular diseases,coronary heart disease contains high morbidity and mortality.Developed living level brings younger age of onset,which has caught attention of academia.Meanwhile,research of the risk factors for premature coronary heart disease has been taken gradually into depth.This paper provides summary on several risk factors (dyslipidemia,hypertension,smoking,family history,gender) for premature coronary heart disease in accordance with present research,in order to provide convenient reference for further research.

Premature coronary heart disease; Dyslipidemia; Hypertension; Smoking; Family history; Gender

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.213

2016-01-13］

014060 包頭醫學院(陳翔)；內蒙古烏蘭察布市中心醫院(劉達鈞)