平肝化痰法治療缺血性中風急性期的臨床研究

代永生

平肝化痰法治療缺血性中風急性期的臨床研究

代永生

目的探討分析平肝化痰法在缺血性中風急性期治療中的臨床療效。方法146例缺血性中風急性期患者,按隨機數字表法分為研究組(70例)和對照組(76例)。對照組采用單純西醫治療,研究組在西醫治療基礎上給予平肝化痰法基本方治療。比較兩組患者臨床療效,并對神經功能缺損情況(NIHSS)及中醫癥狀積分進行評價。結果研究組顯效率及總有效率均優于對照組(P＜0.05)。研究組NIHSS評分以及中醫癥狀積分均優于對照組(P＜0.05)。結論平肝化痰法基本方可有效改善缺血性中風急性期患者的臨床癥狀,改善患者生活質量。

平肝化痰法；缺血性腦卒中；臨床研究

缺血性腦卒中(缺血性中風)指腦部血管狹窄或梗阻所引起的腦組織缺血壞死的病癥,是臨床神經科常見疾病之一［1］。該病發病率較高,約占全部腦卒中的70%以上,尤其多見于中老年人群［2,3］。祖國醫學在治療缺血性中風方面具有豐富的經驗,辨證施治,多種藥物協同作用,療效較為肯定［4］。本研究采用平肝化痰法對缺血性中風急性期患者進行治療,探討其臨床療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年12月收住本院的缺血性中風急性期患者146例,按隨機數字表法將其分為對照組(76例)與研究組(70例)。其中研究組男38例,女32例；年齡48～78歲,平均年齡(62.3±5.2)歲；首次發作53例；合并糖尿病或高血壓等基礎疾病者33例。對照組男41例,女35例；年齡46～79歲,平均年齡(63.1±5.3)歲；首次發作56例；合并糖尿病或高血壓等基礎疾病者39例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①西醫標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》規定的診斷標準,并經CT等影像學檢查確診。②中醫標準：符合《中風病診斷療效評定標準》規定的診斷標準,患者表現為偏癱、口舌歪斜、神識昏蒙,偏身感覺異常、言語蹇澀或不語,可伴眩暈、頭痛及共濟失調。③治療及隨訪依從性較好。

1.3 排除標準 ①昏迷或重度腦水腫狀態者；②因外傷、腦腫瘤及其他疾病引起的卒中患者；③已經接受溶栓治療者；④蛛網膜下腔出血者；⑤合并其他臟器或系統急性疾病者；⑥凝血異常者。

1.4 方法 對照組采用單純西醫治療,主要措施包括給予大流量吸氧、甘露醇脫水降顱壓、改善循環、神經細胞營養劑、控制血壓、抗血小板聚集以及維持水、電解質平衡等措施。研究組在西醫治療基礎上給予平肝化痰法基本方治療。處方：天麻18 g,萊菔子10 g,鉤藤15 g,姜夏10 g,陳皮10 g,生山碴12 g,地龍12 g,瓜蔞仁12 g。1劑/d,水煎服,早晚分2次服,共2周。

1.5 觀察指標 比較兩組患者臨床療效,并對NIHSS及中醫癥狀學積分進行評價。

1.6 評價標準

1.6.1 療效評定標準［5］臨床痊愈：治療后患者中醫臨床癥狀及體征消失,中醫證候積分下降≥95%；顯效：治療后患者中醫臨床癥狀及體征顯著改善。中醫證候積分下降70%～94%；有效：治療后患者中醫臨床癥狀及體征較前好轉,中醫證候積分下降30%～69%；無效：治療后患者中醫臨床癥狀級體征未見改善,中醫證候積分下降＜30%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.6.2 中醫癥狀積分 中醫癥狀積分主要包括神志、語言、面癱。對于合并頭暈目眩、半身不遂、頭痛、肢體麻木、肢體強急、氣短乏力以及心煩易怒者,依據癥狀輕重分別記為0、1、3、5分。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組臨床痊愈14例,顯效37例,有效10例,無效9例；對照組臨床痊愈8例,顯效23例,有效15例,無效30例。研究組總有效率87.1%(61/70)優于對照組的60.5% (46/76)(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀 治療前研究組NIHSS評分為(12.3±2.4)分,中醫癥狀積分為(36.5±4.6)分；對照組則分別為(12.4±2.2)、(36.1±4.3)分。治療后研究組NIHSS評分為(3.2±0.8)分,中醫癥狀積分為(19.7±4.2)分；對照組則分別為(5.8±0.9)、(26.3±3.7)分。研究組NIHSS評分以及中醫癥狀積分均優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

缺血性中風患者多遺留神經功能缺損等后遺癥,在急性期給予合理的治療有助于減輕患者后遺癥。目前西醫對急性缺血性中風尚無切實有效的治療方案,主要措施包括大流量吸氧、降低顱壓、呼吸支持、控制體溫及血壓、營養支持,同時給予抗血小板聚集、溶栓等治療,可在一定程度上減輕后遺癥程度。

祖國醫學認為,缺血性中風主要由于痰瘀痹阻經脈、氣機郁滯,進而引起血行不暢；或心火暴盛,血氣逆行,風火相煽,上犯沖腦而引起中風,總病機為陰陽失衡［6］。在本研究中,作者采用平肝化痰法對缺血性中風急性期患者進行治療,方中天麻化痰通絡、平肝熄風,萊菔子引邪下行、下氣消痰,地龍利水通絡、熄風清熱,生山碴化痰導滯,鉤藤熄風通絡,瓜蔞仁、陳皮、姜夏合用,強化痰之功,平衡臟腑,調和陰陽。

綜上所述,缺血性中風病機屬“本虛標實”,在急性期以風、痰、火實證居多。該病多發于中老年人群,患者肝腎漸虧,情志過激、勞逸失調等極易引起腎陰不足,肝陽暴亢,運化無力。治以平肝化痰法熄風滅火,去濕消熱,溯本追源,可獲得較為滿意的療效。

［1］邸杰,崔春霞,劉鐘,等.化痰通腑瀉熱方加減辨治缺血性中風急性期的臨床研究.中國中醫急癥,2015,24(4):715-717.

［2］張梅奎,張效科,謝福恒.張建夫教授化痰祛瘀法辨治缺血性中風痰瘀互結證經驗探析.現代中醫藥,2014,34(4):21-22.

［3］付中應,李向榮,吳清明,等.化痰通絡湯聯合針刺治療缺血性中風急性期偏癱30例臨床觀察.中醫藥導報,2015,21(15): 59-61.

［4］朱宏勛,黃粵,曹銳.化痰祛瘀湯對急性缺血性中風病患者hs-CRP、MMP-9的影響.北京中醫藥,2014,33(8):584-586.

［5］周曉暉,林道強,莫小文,等.加味化痰通絡湯治療海南地區痰淤阻絡型缺血性中風病的臨床觀察.海南醫學,2015,26(18): 2734-2736.

［6］劉玥,張寅,張允嶺.化痰通腑法治療缺血性中風急性期的Meta分析.中華中醫藥雜志,2014,29(5):1591-1595.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.194

2016-02-22］

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