腦出血合并上消化道出血患者的最佳護理方式研究

周瑞芳

腦出血合并上消化道出血患者的最佳護理方式研究

周瑞芳

目的探討腦出血合并上消化道出血患者的最佳護理方式。方法88例腦出血合并上消化道出血患者,隨機分為A組和B組,各44例。A組施行常規護理,B組施行綜合護理。對比兩組患者的住院時間、止血時間、24 h止血率、并發癥發生例數和死亡例數。結果B組住院時間及止血時間短于A組(P＜0.05)； B組24 h止血率高于A組,差異有統計學意義(P＜0.05)。B組并發癥發生例數和死亡例數明顯少于A組(P＜0.05)。結論腦出血合并上消化道出血患者給予綜合護理,可有效減少住院天數、 縮短止血時間、 減少并發癥的發生、 降低死亡率,可廣泛應用于臨床。

腦出血合并上消化道出血；綜合護理

腦出血為臨床常見腦血管疾病,患者起病急,病情進展快,致殘致死率高,且常合并上消化道出血。若出血量過大或出血時間長,可導致患者病情加重,引發循環衰竭,死亡率可高達50%以上。科學、合理、有效的護理措施可以促進腦出血合并上消化道出血患者病情好轉［1］,降低死亡率。本研究探討了腦出血合并上消化道出血患者的最佳護理方式,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年11月本院收治的88例腦出血合并上消化道出血患者作為研究對象,均經CT或MRI確診。患者存在不同程度的嘔血、便血、意識障礙、體溫升高、嗜睡、血壓升高、周圍血白細胞升高、腦疝等癥狀。隨機將其分為A組和B組,各44例。A組男23例,女21例,年齡43～72歲,平均年齡(62.22±3.26)歲；其中嘔血21例、便血18例、嘔血伴便血5例；出血部位：丘腦18例、基底節區19例、腦干7例；腦出血合并上消化道出血12例,先腦出血后1～12 d發生上消化道出血32例。B組男24例,女20例,年齡42～75歲,平均年齡(62.90±4.03)歲；其中嘔血22例、便血17例、嘔血伴便血5例；出血部位：丘腦19例、基底節區19例、腦干6例；腦出血合并上消化道出血13例,先腦出血后1～12 d發生上消化道出血31例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者施行常規護理,遵醫囑進行各項護理操作。B組患者施行綜合護理,具體包括：①出血征兆觀察。觀察患者腹痛癥狀,以掌握消化道出血征兆,一般出血后患者腹痛癥狀可減輕。對意識障礙者留置胃管,維持胃腸平衡,并對胃液pH進行定時監測,觀察有無嘔吐咖啡色物體等癥狀,以判斷消化道出血情況。②尿量和血壓觀察。對尿量進行觀察,以了解組織灌注情況,若收縮壓＜80mm Hg (lmm Hg=0.133 kPa),皮膚濕冷蒼白且大汗淋漓,尿量＜20ml/h,呼吸急促,意識不清,患者可能低血容量休克,提示消化道出血的發生。③原發病積極治療。積極給予原發病治療,以有效控制消化道出血,保持患者呼吸道通暢,觀察其神志和瞳孔變化,及時供氧,必要時進行氣管切開或口咽通氣道插入,在患者頭部放置冰袋,以減少腦耗氧量。④上消化道出血積極預防。及早給予H2受體阻斷劑,對無法經口進食者早期留置胃管,以觀察胃液情況和給予營養支持,插管動作輕柔,避免黏膜損傷。若發生出血,需暫時禁食并進行胃腸減壓,在胃內容物吸出后遵醫囑給予冰鹽水、去甲腎上腺素、抗酸藥物和止血藥物等進行治療,并給予甘露醇降低顱壓［2］。腎功能低下者給予甘油果糖和呋塞米等交替使用。⑤嘔血者護理。患者頭部偏向一側,避免因嘔血發生嗆咳而窒息,囑咐患者避免劇烈咳嗽,慢慢咳出血性痰后漱口,精神障礙者應加強口腔護理,確保口腔干凈,用生理鹽水棉球對患者牙齒、牙齦和舌面等進行擦拭,保持口腔濕潤和清潔,避免口腔黏膜潰瘍的發生。對黑便患者排便后應擦凈肛門部位,并用紅霉素軟膏等涂抹于肛門周圍。⑥飲食護理。病情穩定后給予半流質、高營養飲食,中和胃酸,保持水電解質平衡,為機體提供必須營養物質,促進胃腸道蠕動,減少惡心、嘔吐發生率。⑦心理護理。及時疏導患者不良情緒,緩解其緊張焦慮心理,提高其配合度［3］。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的住院時間、止血時間、24 h止血率、并發癥發生例數和死亡例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及止血時間比較 B組患者住院時間為(10.35±1.22)d,止血時間為(22.79±5.12)h,A組住院時間為(22.53±1.72)d,止血時間為(33.81±5.63)h,B組住院時間及止血時間短于A組(P＜0.05)。

2.2 兩組24 h止血率及并發癥發生情況比較 B組24 h止血34例,占77.27%,A組12例,占27.27%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。A組6例出現并發癥,4例死亡；B組1例出現并發癥,無死亡患者,B組并發癥發生例數和死亡例數明顯少于A組(P＜0.05)。

3 小結

腦出血合并上消化道出血患者病情危急,預后差,在對原發病進行積極治療時,應加強對消化道出血的早期防范,有效控制腦水腫發生,及早留置胃管和應用H2受體阻滯劑,以降低消化道出血發生率。在出血后,應立即給予冰鹽水、胃黏膜保護劑和止血藥等對出血進行控制,并加強危險因素評估和先兆觀察,給予患者全面有效的護理,以提高搶救成功率、縮短病程、減輕患者痛苦［4］。

綜上所述,腦出血合并上消化道出血患者給予綜合護理,可有效減少住院時間,縮短止血時間,減少并發癥發生率,降低死亡率,可廣泛應用于臨床。

［1］蔣麗麗,應紅芳.腦出血合并腦出血合并上消化道出血病人的護理.中國實用護理雜志,2011,27(32):29-30.

［2］曹波.腦出血合并上消化道出血的臨床護理.內蒙古中醫藥,2011,30(22):148-149.

［3］周亞蘭,孫志書,鄭建麗,等.腦出血合并腦出血合并上消化道出血病人的護理.中國實用醫藥,2011,6(3):197-198.

［4］賴碧紅,童益新.腦出血合并上消化道出血的護理.實用臨床醫學,2011,12(9):108-109,111.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.165

2016-01-06］

472143 河南省三門峽市第三人民醫院神經內科