彈性髓內針治療大齡兒童股骨干骨折的圍手術期護理

周莎莎

彈性髓內針治療大齡兒童股骨干骨折的圍手術期護理

周莎莎

目的探討鈦制彈性髓內針治療大齡兒童股骨干骨折的圍手術期護理方法。方法回顧性分析 36例采取彈性髓內針治療兒童股骨干骨折患兒的臨床資料,總結護理方法及臨床效果。結果所有患兒手術均順利進行,輔以密切的整體護理配合,術后通過臨床和X線檢查,骨折愈合良好 ,無并發癥發生。術后隨訪 6～12 個月,效果良好,無再次骨折發生。結論彈性髓內針治療大齡兒童股骨干骨折 ,輔以全方位的整體護理,骨折愈合快,并發癥少,效果滿意。

彈性髓內針；兒童股骨干骨折；圍手術期護理

兒童股骨干骨折是小兒常見較為嚴重的下肢骨折。目前治療兒童股骨干骨折的方法很多,如采用皮牽引后髖人字石膏固定、鋼板內固定、外固定架固定等。隨著醫療技術的發展,經皮鈦制彈性髓內針固定克服了傳統治療方法帶來的缺點［1］,成為治療股骨干骨折國際流行的一種治療5歲以上兒童股骨干骨折的方法。手術適用于5～13歲橫行、短斜形、螺旋形及有足夠皮質支撐的長斜形骨折患兒。本文對 36例兒童股骨干骨折患兒采取彈性髓內針治療,給予圍手術期護理,其臨床效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2015年2月收治的36例采取彈性髓內針治療的兒童股骨干骨折患兒 ,男20例,女16例 ,年齡5～12 歲,平均年齡(8.5±2.1) 歲。體重16～35 kg,平均體重(28±7)kg。骨折部位：股骨中段骨折12例,中下1/3骨折10例,橫行骨折8例,螺旋形骨折4例,長斜形骨折2例,全部為閉合性新鮮骨折。致傷原因：車禍傷及摔傷；受傷時間為1～7 d。

1.2 手術方法 患兒采取靜脈全身麻醉,在C臂機透視下全程操作。在遠離骨折端的長骨骺端做一小切口,旋轉骨錐,并慢慢地刺入骨皮質中,保持與股骨長軸45°方向鉆孔,依患兒骨髓腔的大小選擇合適的髓內針,將預彎成C形的彈性髓內針置入,隨后逐漸靠攏骨折端,在髓內針與骨折線成水平時,再行手法牽引,令髓內針穿過骨折線,再行調整進針方向,在C臂機的透視下,確定好髓內針的具體位置,并確認股骨干骨折的對位情況,固定滿意后剪斷髓內針的尾部,折彎針尾,深埋于皮下,沖洗切口,縫合。若無法閉合,則于骨折部位行切口,在不對骨膜進行剝離的前提下采取協助復位。術后髖人字石膏外固定4～8周。定期復查,每個月患肢拍片復查,骨折愈合后及時拔出彈性針。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 ① 病情觀察：注意患肢血運及腫脹情況,監測生命體征,判斷有無合并傷,及時向主管醫生匯報以免延誤病情。②心理護理：大齡患兒大多有白大褂恐懼心理,護士應通過敏銳的觀察力,捕捉其感興趣的事物,通過語言或非語言式溝通,如做游戲、講故事、做滑稽的動作等方式營造輕松愉快的氣氛以取得信任,把手術的過程編造為英雄戰爭的故事以鼓勵患兒主動配合。取得患兒家屬的心理支持,消除緊張、焦慮情緒,更有利于患兒疾病的治療、護理和康復。

1.3.2 術前準備 輸液、備皮、完善各項化驗檢查,配血。

1.3.3 術后護理 ①術后搬運患兒要專人負責指導,注意對患肢的牽引固定,保持石膏固定的功能位,避免旋轉。②用藥護理：常規給予抗生素預防感染,抗生素應做到使用前皮試,現配現用。③飲食護理：給予豐富營養的易消化飲食,術后第2天逐步增加水果、蔬菜,防止便秘。④體位護理：患肢下墊三角墊,抬高5～10cm,以促進靜脈血液及淋巴回流,減輕或消除腫脹。對于不配合的患兒應及時給予皮牽引,保證髓內針固定的穩定性。術后密切觀察患肢末梢血液循環情況及精細感覺的恢復情況,如皮膚色澤、溫度和動脈搏動、毛細血管充盈情況,做詳細記錄,發生異常情況及時與醫生聯系。⑤疼痛護理：不同年齡兒童對疼痛耐受的能力不同,應給予評估,加強康復的愿望,讓患兒保持安靜以配合治療。滿足患兒的合理要求；必要時遵醫囑給予鎮靜止痛藥［2］。⑥傷口觀察：檢查石膏的松緊度,做好石膏護理；傷肢疼痛劇烈根據情況松解,觀察有無滲血,做好傷口的清潔保護,按時換藥。⑦皮膚護理：做好患兒的身體清潔,對使用持續皮牽引的患兒,足跟部是牽引重量集中點,容易出現壓瘡。護士應密切觀察,如出現局部皮膚發紅,要及時調整牽引套,按摩受壓局部。

1.3.4 康復鍛煉 功能鍛煉必須在醫生的指導和家屬的配合下進行。應以循序漸進、 主動運動為主被動運動為輔、 以健側帶動患側的原則。訓練時予以按摩,防止關節強直麻木。麻醉效應消退后可以做踝背伸及股四頭肌舒縮運動,2周內患肢不能負重,可在床上協助患兒進行患側膝關節及髖關節屈伸運動,禁止發生患肢內旋或外旋。骨痂形成后,可將外固定去除,并在不負重情況下鍛煉關節的主動功能。2周后,骨折穩定后可使用雙拐嘗試部分負重行走,循序漸進,4周后可轉用單拐,最終完成獨立行走。術后6個月可將內固定取出。

2 結果

36例患兒手術均順利進行,輔以密切的整體護理配合,術后通過臨床和X線檢查,骨折愈合良好 ,無并發癥發生。術后隨訪 6～12 個月,效果良好,無再次骨折發生。

3 小結

鈦制彈性髓內針治療兒童股骨干骨折的最大優點為創傷小、手術操作簡單、骨折復位滿意、固定有效、并發癥少和不不累及骨骺,住院時間短。通過制定細致全面的圍手術期護理計劃,采取相應的護理措施,指導正確的功能鍛煉,可以確保手術成功及患兒早日康復。

［1］陳博昌.彈性髓內針交叉固定治療兒童長骨骨折.中國矯形外科雜志,2003,11(9):598.

［2］Flynn J,Hresko T,Reynolds R,et al.Tilanium elastic nails for pediatric femur fractures: A multicenter study of early results with analysis of complications .J Pediatr Orthop,2001,21(1):4-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.164

2015-09-06］

455000 河南省安陽市第三人民醫院護理部