深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理對策探討

裴美淋

深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理對策探討

裴美淋

目的探討深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理對策。方法90例血液透析患者,對所有患者實施并發癥針對性護理,分析對比護理前后患者的并發癥發生率。結果護理后患者的并發癥發生率為10.00%,明顯低于護理前的30.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對于血液透析患者實施并發癥針對性護理能夠大幅度降低并發癥發生率,該護理方案效果良好,在臨床上具有較高的安全性和可行性。

深靜脈；長期血液透析；留置導管；并發癥；護理對策

血液透析是急性和慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一［1］。為了探討出血液透析患者的最佳護理方案,本文對患者進行了相關調查研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年12月～2014年12月收治的90例血液透析患者作為研究對象。其中男47例,女43例,年齡35～70歲,平均年齡(53.80±5.59)歲；病程3～10個月,平均病程(4.80±1.80)個月。

1.2 置管方法 所有血液透析患者均實施右頸內靜脈雙腔導管置入。血液透析患者平躺于病床上,將頭部偏向左側45°。將頸內動脈外側及喉結中線與胸鎖乳突肌肉內緣交叉處作為穿刺點,用碘伏進行局部消毒,通過浸潤麻醉后,將穿刺針刺入患者體內［2］。固定穿刺針后,快速插入導絲。建立皮下隧道,選擇撕脫型擴張法擴張導管,置管完成后在動靜脈端抽吸,防止出現凝血,最后用肝素進行封管。

1.3 護理方法

1.3.1 基礎護理 在透析前需全面檢查導管,確保導管通暢,用碘伏棉球對局部皮膚進行環形消毒,用注射器抽取封管液體。透析中應測量患者體溫,嚴格執行無菌操作。待透析結束后,向導管內注入20ml生理鹽水,回血結束后分離動脈透析管道,連接一次性肝素帽時避免導管口暴露于空氣中。

1.3.2 皮膚感染護理 觀察患者穿刺部位的皮膚,如果出現紅腫、滲血、滲液等現象,白細胞計數升高,對分泌物培養后呈陽性,應及時進行處理。遵醫囑給予抗生素進行治療,做好皮膚清潔工作,加強對導管周圍皮膚的護理,在透析前后確保導管周圍皮膚干燥。

1.3.3 導管感染護理 如果患者出現導管感染,應及時培養導管液并進行血常規檢查。清理導管周圍的滲液和血痂,嚴格消毒后涂抹百多邦軟膏,最后覆蓋無菌敷料。透析結束后,以脈沖式方式注入生理鹽水,在正壓狀態下沖洗管腔,及時清除管腔內的殘留血液并用無菌肝素封管。

1.3.4 堵管護理 患者全身血容量充足,但是血流量始終在150ml/min以下,則說明導管發生堵塞。觀察導管內是否有血栓形成,及時進行溶栓處理。在操作過程中,避免折疊或扭曲導管。護理人員應指導患者抬高雙手、多咳嗽,還可以進行深呼吸訓練來防止導管堵塞。

1.4 觀察指標 觀察血液透析患者的各項生理指標,觀察患者的并發癥(皮膚感染、導管感染、堵管等)。收集患者護理前后的資料并進行詳細對比。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理前患者發生皮膚感染10例,占11.11%,發生導管感染9例,占10.00%,發生堵管8例,占8.89%,并發癥發生率為30.00%；護理后患者發生皮膚感染5例,占5.56%,發生導管感染3例,占3.33%,發生堵管1例,占1.11%,并發癥發生率為10.00%；比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血液透析是通過將體內血液引流至體外,經一個由無數根空心纖維組成的透析器中,通過彌散或對流進行物質交換,清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡,同時清除體內過多的水分,并將凈化的血液回輸的過程［3］。血液透析主要適用于急性腎損傷、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒等。

使用深靜脈長期留置導管的患者,應盡量穿著柔軟的開衫,避免劇烈運動,保持良好的姿勢,積極配合護理人員的工作,有效地延長深靜脈長期留置導管的使用時間。

針對性護理主要包括基礎護理、皮膚感染護理、導管感染護理和堵管護理［4,5］。其中對患者實施基礎護理,可以幫助穩定各項基本生命體征,皮膚感染護理能有效降低壓瘡的發生,減輕患者的病癥痛苦,而導管感染護理和堵管護理能預防性護理患者不良情況的發生率,加速患者的康復進程,大幅度降低并發癥發生率。樹立以血液透析患者為中心的理念,針對不同的并發癥實施針對性的護理對策,為患者提供全面優質的服務。本次研究結果顯示：護理后患者的并發癥發生率為10.00%,低于護理前的30.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于血液透析患者實施并發癥針對性護理能夠大幅度降低并發癥發生率,該護理方案效果良好,在臨床上具有較高的安全性和可行性。

［1］梁艷萍.深靜脈長期血液透析留置導管護理與常見并發癥分析.護理實踐與研究,2013,10(5):64-65.

［2］張桂燕.深靜脈長期血液透析留置導管相關并發癥的護理.護理實踐與研究,2014,11(2):35-36.

［3］鐘安琪.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理干預.當代醫學,2014,20(18):126-127.

［4］劉萍.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及臨床護理.醫學信息,2013,26(30):322-323.

［5］劉曉虹.深靜脈長期血液透析留置導管的護理及風險分析.內蒙古中醫藥,2014,33(26):161-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.159

2016-02-02］

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