原發性肝癌患者CIK細胞免疫治療的護理

徐坤

原發性肝癌患者CIK細胞免疫治療的護理

徐坤

目的探討原發性肝癌細胞因子誘導的殺傷細胞(CIK)免疫治療的臨床療效及護理措施。方法對29例接受CIK細胞免疫療法的原發性肝患者的臨床資料進行回顧性分析,觀察其細胞免疫療法的治療效果及臨床護理措施。結果所有患者均按時完成CIK細胞免疫治療,22例(75.9%)精神狀態好轉,29例(100.0%)食欲增加,16例(55.2%)睡眠質量上升,15例(51.7%)體力改善,3例(10.3%)出現發熱反應。結論CIK細胞免疫療法能夠有效改善原發性肝癌患者的臨床癥狀,穩定患者情緒,嚴格執行無菌操作,做好回輸前后的護理,是順利完成CIK細胞免疫治療的關鍵。

原發性肝癌；細胞因子誘導的殺份細胞；免疫療法；不良反應；護理

原發性肝癌目前仍是最為常見的惡性腫瘤之一,它具有起病隱匿、發展迅速、死亡率高等特點［1］。目前傳統的原發性肝癌治療方法還是以手術切除、介入治療、射頻消融等為主,這些療法雖然可以治療局部病灶,但仍不能解決復發、轉移等問題,且多數肝癌發現時已經晚期,往往無法耐受上述治療。近年來,生物免疫療法通過從體外活化機體內固有的生物應答調節系統,可以分化、誘導出具有生物活性細胞和細胞因子,然后將這些有活性的殺傷細胞和細胞因子再回輸體內,從而提高患者自身抗瘤作用,調整各種免疫殺傷性的生物反應,達到抗腫瘤的作用,并有效預防腫瘤的復發和轉移,目前這種療法越來越受到認可。多項研究均表明［2］,CIK細胞免疫治療中所取的細胞來自患者體內,有著回輸后無明顯不良反應、耐受性高且能達到對身體內產生變異細胞殺傷和遏制作用,大部分接受該治療的患者,食欲、睡眠、精神狀態都得到了不同程度的改善。本科使用CIK細胞免疫治療原發性肝癌29例,均取得良好效果,現對CIK細胞免疫治療護理過程中的體會及相關不良反應報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年5月收治的29例接受CIK細胞免疫療法的患者,男16例,女13例,年齡40～75歲,均為原發性肝癌患者,由主治以上主管醫生向患者及其家屬進行治療前談話,談話內容包括治療的目的以及可能出現的不良反應,取得患者及家屬知情同意,患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療原理及方法

1.2.1 CIK細胞具有殺腫瘤活性高、增殖速度快、殺腫瘤譜廣、對多重耐藥細胞同樣敏感的優點,通過分泌細胞毒顆粒穿孔素和顆粒溶素等發揮細胞毒作用,從而直接或間接殺傷腫瘤細胞,而對正常細胞無殺傷作用。在治療過程中,首先通過采集患者的外周血提取單個核細胞,在實驗室條件下人工制備出大量CIK細胞,當達到一定數量,通過將培養好的細胞回輸體的方法,讓這些細胞直接發揮殺傷腫瘤的作用。目前在臨床上得到廣泛認可和應用。

1.2.2 治療方法 所有患者均由經過專業培訓的專職護士在嚴格無菌操作下采集患者外周靜脈血120ml,送到本院生物治療中心,由本院生物治療中心實驗室進行體外細胞培養、誘導、激活,參照《人體細胞治療研究和制劑質量控制技術指導原則》,每個療程回輸CIK 細胞3 次(隔天1 次) ,每次回輸細胞數≥109。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理指導 對于原發性肝癌患者,CIK細胞治療作為一種新興的免疫治療方法,絕大多數患者都沒有接觸過,缺乏相關的知識,且該項治療的費用比較昂貴,采集的外周血數量比較大,很多患者不理解,有明顯的抵觸情緒,表現出焦慮、不安心理。治療前,主管護士和主管醫師、生物治療中心實驗人員用本院自己繪制的CIK治療機理圖向患者及其家屬講解治療原理,患者及其家屬在充分了解了CIK治療的相關事項后,能更好的接受治療,完全消除患者及其家屬心中的顧慮,讓患者充分了解到CIK治療是一項痛苦小、不良反應小的免疫治療,并引導患者之間的交流,增強患者治療的信心。從而保證每例患者的CIK細胞免疫治療都得以順利進行。

1.3.1.2 靜脈采血的護理 所有的外周血采集,都使用血站相同的一次性儲血塑料血袋,這樣能夠有效的保證所采集的外周血細胞保持完整。由于采血量比較大,選用的采血針都比較粗,專職護士都會在采血前24 h對每例患者的血管進行評估,從而選擇更為合適的采血部位。同時,專職護士和主管護士一同參與患者的治療前談話,內容包括治療的過程、不適等項目,告知患者生活需知,幫助患者達到最佳的狀態。專職采血護士在采血時都會囑患者平臥位,力求做到一針見血,一次穿刺成功,過程均嚴格執行無菌操作原則。因為采血量大,指導患者交替松拳握拳,可以使血液更快速順利地流出。采血完成后,需要按壓穿刺部位至少10min,有凝血功能障礙者適當延長按壓時間,直至穿刺點無出血［3］。整個采血過程中,患者出現其他的不適,需要及時停止采血。

1.3.2 回輸后相關護理

1.3.2.1 一般護理 巡視病房每30～60 分鐘1次,護士要注意觀察患者是否出現畏寒、寒戰、發熱等不適,一旦出現均需要仔細記錄,并及時告知主管醫師。

1.3.2.2 發熱的護理 CIK細胞免疫治療后,臨床上最為常見的不良反應是發熱。其原因可能與回輸的細胞懸液中含有白細胞介素-2(IL-2)和人血白蛋白［4］有關。CIK細胞免疫治療后24 h內,要重點關注患者有無發熱,該項研究中,共有3例患者在治療后1～3 h內出現發熱,體溫均≤38.5℃。按照常規處理,患者在休息和多飲溫水后,發熱逐漸降至正常,所有患者均耐受良好。注意,出現發熱反應時要避免應用地塞米松,因地塞米松是一種免疫抑制劑,有可能會降低CIK細胞免疫治療的療效［5］。

1.3.3 出院指導 3次細胞回輸結束后,專職護士會告知患者及家屬出院后醫生的醫囑,服用相關藥物,并定期返院復診。出院后患者仍要注意休息,避免熬夜,嚴格戒煙、戒酒,避免感冒,在病情允許的情況下,適當鍛煉,參加集體活動,保持樂觀情緒,清淡合理飲食。

2 結果

所有患者均按時完成CIK細胞免疫治療,22例(75.9%)精神狀態好轉,29例(100.0%)食欲增加,16例(55.2%)睡眠質量上升,15例(51.7%)體力改善,3例(10.3%)出現發熱反應。

3 討論

腫瘤的生物治療是繼手術、放療之后最新的治療方法。CIK細胞免疫治療可以特異性殺傷惡性腫瘤細胞,防止腫瘤細胞的進一步擴散和遠期的復發,提高腫瘤治療效果,延長生存時間,增強宿主的耐受性,從而提高了患者的生活質量。CIK細胞免疫治療不良反應小,患者耐受程度高,同時其殺腫瘤作用明顯,且過程安全。開展該治療時,專職護士要配合醫生做好健康宣教,給予患者及時的心理疏導。整個操作過程中,都需要嚴格執行無菌操作規則及流程,治療結束后仍應提醒患者按時返院,達到堅持治療,保證療程,從而達到較好的殺瘤作用。整個治療過程,均需要密切觀察患者不良反應,并能及時處理并發癥,從而保證治療的順利的開展,并最終提高患者的免疫功能,達到改善患者的生存質量,達到滿的治療效果。

［1］Bruix J.Treatment of hepatocellular carcinoma.Hepatology,1997(25): 259-262.

［2］吳杏堯,陳英梅,伍麗虹,等.CIK細胞肝動脈回輸治療原發性肝細胞癌患者的護理.護理研究,2007,21(4B):972-973.

［3］賈雅麗,陳穎,趙光春.DC、CIK細胞過繼免疫治療病人的護理.護理研究,2009,23 (8): 2119-2210.

［4］施明,王福生,張冰,等.自體CIK細胞治療腫瘤的安全性和有效性評價.解放軍醫學雜志,2004,29(4):333-335.

［5］程霞,張曉實,彭瑞清,等.腫瘤負荷對CIK/IL2臨床療效的影響.中國腫瘤臨床,2005,32(5):847-848.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.158

2016-01-11］

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