硫酸依替米星注射液對住院患者腎功能的影響

寧微微 高超 韓景霞

硫酸依替米星注射液對住院患者腎功能的影響

寧微微 高超 韓景霞

目的探討硫酸依替米星對腎功能的影響。方法收集65例合并感染住院使用硫酸依替米星患者的病歷進行回顧性分析,觀察患者應用含有依替米星治療方案后腎功能變化情況。結果65例患者治療后與治療前比較,血清肌酐(Scr)、尿素、β2微球蛋白升高,腎小球濾過率估測值(eGFR)降低(P＜0.05)；尿酸比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組患者治療后較治療前Scr、尿素升高,eGFR降低,尿蛋白減少(P＜0.01)；尿酸、β2微球蛋白變化比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論在合理的用法用量前提下,硫酸依替米星腎對于老年患者也是較為安全的。

硫酸依替米星注射液；腎功能；肌酐；尿蛋白

硫酸依替米星是我國自主研發擁有自主知識產權的三代半合成氨基糖苷類抗生素,為廣譜、濃度依賴性殺菌劑。硫酸依替米星與β內酰胺類抗生素有協同作用,停藥后有抗菌后效應,與其他抗生素聯合治療重癥感染有較好的臨床療效,且不易產生耐藥［1,2］。硫酸依替米星較常見的不良反應為耳、腎不良反應。硫酸依替米星Ⅲ期臨床試驗結果其腎毒性發生率為1.3%［3,4］。硫酸依替米星的腎毒性限制了其在臨床治療中的應用,尤其是在老年感染患者中的應用。本文針對住院感染患者,回顧性分析硫酸依替米星注射液對患者Scr、尿素、尿酸、β2微球蛋白及尿蛋白的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年4月本院收治的65例合并感染住院使用硫酸依替米星患者。納入標準：采用硫酸依替米星注射液治療方案進行抗感染治療患者。排除只有一次腎功能檢查、療程＜2 d、用藥前后＞2周接受腎功能檢查以及病史不完整的病例。

1.2 資料收集 詳細調查患者病歷,包括住院病史、醫囑、檢查單等,詳細記錄科室、性別、年齡、硫酸依替米星治療方案及生化檢查。

1.3 研究方法 本研究是一項回顧性分析研究,觀察患者應用含有依替米星治療方案后腎功能變化情況。觀察指標包括患者性別、年齡及治療前后Scr、尿素、尿酸、β2微球蛋白變化情況。根據治療前后Scr結果,將患者分為A組(Scr升高組,36例)和B組(Scr升未高組,29例)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 65例患者治療后腎功能變化情況 Scr由(65.45± 20.16)μmol/L升高為(75.16±25.92) μmol/L(P＜0.05)；eGFR由(118.5±43.13)(ml/min/1.73)降低為(3.17±2.36)(ml/min/1.73)(P＜0.05)；尿素由(2.90±1.86)mg/dl升高為(3.17±2.36)mg/dl(P=0.120)；尿酸由(220.75±98.90) μmol/L降低為(220.51±101.33) μmol/L (P=0.975)；β2微球蛋白由(3.83±2.48)升高為(7.04±25.84) (P=0.335)。

2.2 A組患者治療后腎功能變化 Scr由(64.02±19.36) μmol/L升高為(75.16±25.92) μmol/L(P＜0.01)；eGFR由(120.11± 48.13)(ml/min/1.73)降低為(104.70±42.41)(ml/min/1.73)(P＜0.01)；尿素由(5.73±2.55)mg/dl升高為(7.35±4.14)mg/dl(P=0.008)；尿酸由(226.89±87.91) μmol/L升高為(243.94±90.79) μmol/L (P=0.146＞0.05)；β2微球蛋白由(3.88±2.46)升高為(4.16± 2.55)(P=0.187＞0.05)；尿蛋白陽性6例減少為5例。

3 討論

本研究中65例感染患者經硫酸依替米星聯合方案治療后,腎功能指標與用藥前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究入選患者平均年齡(74±17)歲,且大部分為ICU患者,老年患者腎臟功能更容易受到重癥感染因素的影響,經硫酸依替米星抗感染治療后,減少了重癥感染因素對腎功能的損害,起到保護腎臟的作用；本研究中,硫酸依替米星的用藥頻次為q.d.的患者為60例(92.3%),平均日劑量為(0.21±0.03) g。在合理的用法用量前提下,硫酸依替米星腎對于老年患者也是較為安全的。

本研究按照Scr變化分組后,肌酐升高組患者應用依替米星治療前后Scr、尿素不同程度升高,eGFR降低(P＜0.05)；尿酸、β2微球蛋白的變化比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明硫酸依替米星雖然較為安全,但是作為氨基糖苷類抗菌藥物,仍然具有一定的腎毒性,可引起患者Scr、尿素的升高,嚴重時導致腎臟的損傷。對于感染患者初始抗感染治療方案中抗菌藥物的選擇非常重要,若方案欠妥或用藥出現偏差,會導致重癥感染患者病死率升高［5］。文獻報道,嚴重感染的危重病患者初始接受抗感染治療不當的相關死亡率可升高2～4倍［6-8］。因此,如何選擇患者并采用更有效的治療方案,同時避免或減少其對肝、腎等重要器官的毒副作用是臨床用藥的重要問題。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.147

2016-02-23］

250000 濟南醫院(寧微微 韓景霞)；山東中醫藥大學附屬醫院(高超)