靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床麻醉效果觀察

王思明

靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床麻醉效果觀察

王思明

目的研究分析靜吸復合麻醉和硬膜外麻醉聯合使用的臨床麻醉效果。方法252例外科手術患者,隨機分成對照組和觀察組,各126例。對照組使用靜吸復合麻醉,觀察組使用靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉,對比分析兩組患者臨床麻醉情況。結果兩組患者的平均動脈壓、心率比較,差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組切皮、手術過程以及拔管后的平均動脈壓和心率低于對照組(P＜0.05);觀察組患者的不良反應發生率和呼吸恢復時間低于對照組,疼痛時間長于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論靜吸復合麻醉和硬膜外麻醉聯合使用能夠讓患者的血氣動力學保持穩定,患者術后的恢復時間短,鎮痛效果突出,臨床中可以推廣使用。

靜吸復合麻醉；硬膜外麻醉；血液動力學；鎮痛

手術在臨床治療中非常重要,但是手術會對患者帶來創傷性損傷,患者因此出現不同程度的應激反應,手術應激反應除了會導致手術的進行受到影響,增加手術的風險性,對患者的生命安全產生威脅,所以手術時應盡量降低患者的應激反應,保持其穩定的循環功能［1］。麻醉是通過藥物讓人體的中樞神經和附近的神經系統功能暫時被抑制,整體或局部會喪失知覺,是手術成功的基礎［2］。此次本院對靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉效果進行了研究分析,獲得了良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年5月本院收治的252例外科手術患者,將患者隨機分為對照組和觀察組,各126例。觀察組男71例,女55例,年齡最小17歲,最大76歲；對照組男69例,女57例,年齡最小19歲,最大73歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在術前0.5 h給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5mg肌內注射,入室后連接心電監護儀,選擇常規監測患者血壓、心率等指標。對照組患者使用靜吸復合麻醉方法。觀察組行硬膜外麻醉,患者取側臥位,常規消毒,實施穿刺,成功后向上置入硬膜外導管3～4cm,調整為平臥位,注入2%利多卡因3ml,確定無脊麻和局部麻醉藥中毒反應后,再次注入0.5%羅哌卡因4ml,若麻醉效果不佳,在追加1次,直至麻醉平面滿意,術中每隔2 h追加1次羅哌卡因;麻醉平面固定后行靜吸復合麻醉,1次靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,誘導插管后行機械通氣,氧流量為1.5 L/min,麻醉維持：吸入2%七氟醚,持續泵注芬太尼、丙泊酚,并根據具體情況間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨,手術完畢前停止泵注舒芬太尼、丙泊酚,停止吸入七氟醚,并給予硬膜外腔推注嗎啡2mg,氧流量調為3 L/min,患者自主呼吸、意識及嗆咳、吞咽等反射恢復后,吸空氣5min,血氧飽和度(SpO2)≥95%時拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者術中和拔管后的平均動脈壓、心率指標；觀察兩組呼吸恢復時間、疼痛時間及不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組和觀察組患者術中的平均動脈壓［(89.2±5.8)mm Hg VS (84.8±7.2)mm Hg］(1mm Hg=0.133 kPa)、心率［(72.5±2.8)次/min VS (73.8±3.1)次/min］比較,差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組拔管后的平均動脈壓(66.3±6.1)mm Hg 、心率(66.5±4.4)次/min低于對照組的(78.8±5.5)mm Hg、(74.8±3.2)次/min(P＜0.05);觀察組患者的不良反應發生率1.6%和呼吸恢復時間(1.5± 0.2)h 低于對照組的3.2%和(2.1±0.6)h,疼痛時間(4.6±0.4)h長于對照組的(3.1±0.7)h(P＜0.05)。

3 討論

目前手術麻醉有局部麻醉和全身麻醉兩種,全身麻醉是通過靜脈滴注、肌內注射或灌腸的方式將麻醉藥物送至患者體內,對中樞神經系統產生抑制效果,讓患者暫時失去意識,沒有痛覺感受,可是無法讓患者的低級中樞傳導完全被抑制,所以患者的腎上腺皮質功能會提升,其血流動力學變得不穩定［3］。靜吸復合麻醉屬于全身麻醉,該麻醉過程對患者的麻醉深度控制難度大,鎮痛不完全,手術過程容易出現應激反應,且用藥劑量大,患兒代謝能力差,很難將藥物及時代謝干凈,術后的蘇醒比較緩慢,血漿水平上升,容易出現全身中毒反應［4］。

局部麻醉是將麻醉藥物在患者的局部注射,對附近的神經末梢產生阻滯效果,患者的意識清醒,被注射部位附近會失去感覺,硬膜外麻醉是最常用的局部麻醉方式,硬膜外的脂肪組織、血管叢、淋巴管等數量多,藥液擴散容易,所以麻醉的效果比較突出［5］。硬膜外麻醉會讓患者的交感神經被阻斷,應激反應急劇下降,有肌松和鎮痛的效果,術后的麻醉作用也比較突出,患者的疼痛少。

綜上所述,臨床使用靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉能夠讓患者的血流動力學保持穩定,術后恢復時間短,拔管時間短,躁動率低,臨床中推薦使用靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉進行麻醉治療。

［1］白全召,劉清霞,萬樹人.不同麻醉方法用于胸科手術患者的效果.河南外科學雜志,2014,20(3):21-22.

［2］林子波,紀浩聰,高曉楓.全麻復合硬膜外阻滯對冠心病上腹部手術患者的影響.臨床醫學,2008,28(9):10-11.

［3］羅曉琴.靜吸復合麻醉聯合硬膜外阻滯與靜吸復合麻醉應用于上腹部手術麻醉效果比較.醫學信息,2010,12(9):2343-2344.

［4］李啟,郭掬華.靜吸復合麻醉加持硬在上腹部手術中的研究應用.環球中醫藥,2013,6(S2):294.

［5］喻淑慶,葉小豐,余凌.硬膜外麻醉合并靜吸復合全麻用于新生兒胸腹部大手術的臨床觀察.實用醫學雜志,2008,24(3): 397-398.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.124

2016-01-07］

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