骨化三醇注射液沖擊治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效觀察

王鳳君 張桂月 關美玉

骨化三醇注射液沖擊治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效觀察

王鳳君 張桂月 關美玉

目的探討對尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者采用骨化三醇注射液沖擊治療的臨床效果。方法60例尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者,采用隨機數字表法分為A1組和A2組,各30例。A2組采用常規劑量骨化三醇治療,A1組采用骨化三醇沖擊治療。觀察對比臨床療效及相關指標水平。結果A1組治療總有效率明顯高于A2組,差異有統計學意義(P＜0.05)；A1組甲狀旁腺激素(PTH)、磷(P)水平明顯低于A2組,鈣(Ca)水平明顯高于A2組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論臨床對尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者治療過程中,開展骨化三醇治療,患者不會出現嚴重的不良反應,體現出較高的安全性以及有效性。

骨化三醇注射液；沖擊治療；尿毒癥；繼發性甲狀旁腺功能亢進；臨床療效

對于尿毒癥患者,諸多會出現Ca、P礦物質代謝紊亂情況,長時間出現高PTH血癥情況,會導致患者出現腎性骨病。對于PTH,采用普通腎臟替代的方法治療,無法有效清除。針對患者長時間實施維持性血液透析,會導致患者出現繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)［1］。為探討骨化三醇注射液沖擊治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床價值,本文主要將本院收治的60例尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者作為此次研究對象,分為A1組以及A2組進行對比研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年3月～2015年9月收治的60例尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者作為此次實驗研究對象。采用隨機數字表法分為A1組及A2組,各30例。A1組男19例,女11例；年齡31～71歲,平均年齡(43.3±12.6)歲；平均透析時間(5.6±2.6)年；A2組男21例,女9例；年齡32～72歲,平均年齡(43.5±12.7)歲；平均透析時間(5.9±2.7)年。兩組患者性別、年齡、平均透析時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者除實施基礎疾病治療外,加用骨化三醇(0.25 μg)實施臨床治療。A1組口服骨化三醇治療,2.0 μg/次,2次/周。對患者選擇低鈣透析液(1.25mmol/L)完成臨床治療后,要求患者用藥治療,治療3個月［2］。A2組口服骨化三醇治療,0.25 μg/d,選擇低鈣透析液(1.25mmol/L)實施透析治療,對于藥物口服時間未進行相關要求,總療程為3個月［2,3］。在對兩組實施臨床治療過程中,如果患者的高磷乘積＞4.52mmol/L,血鈣濃度＞2.45mmol/L,則需停用骨化三醇,觀察Ca、P濃度滿足正常標準后,對患者實施沖擊治療［4］。

1.3 觀察指標及療效判定標準［5］觀察兩組臨床療效及治療前后PTH、P、Ca變化情況。顯效：患者甲狀旁腺激素下降＞75%；有效：患者甲狀旁腺激素下降25%～75%；無效：患者甲狀旁腺激素下降＜25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 A1組顯效15例、有效14例、無效1例；A2組分別為10、9、11例；A1組總有效率(96.67%)明顯高于A2組(63.33%)(P＜0.05)。

2.2 臨床指標 A1組治療前Ca水平為(1.65±0.21)mmol/L,P水平為(2.51±0.41)mmol/L,PTH水平為(734.85±153.82)pg/ml；治療后Ca水平為(2.25±0.36)mmol/L,P水平為(2.30±0.39)mmol/L,PTH水平為(370.69±99.55)pg/ml；A2組治療前Ca水平為(1.61±0.20)mmol/L,P水平為(2.60±0.33)mmol/L,PTH水平為(745.56±158.26)pg/ml；治療后Ca水平為(1.71±0.23)mmol/L,P水平為(2.53±0.36)mmol/L,PTH水平為(718.66±181.71)pg/ml；A1組PTH、P水平明顯低于A2組,Ca水平明顯高于A2組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

骨化三醇屬于人體內維生素D3極為重要的活性代謝產物,針對尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者臨床選擇沖擊治療方法,可顯著降低體內PTH水平。其作用機制為：①有效增加腸道鈣吸收,有效激活鈣結合蛋白,進而使鈣水平顯著升高,對于PTH發揮間接抑制。②其不會對血鈣水平進行影響,針對PTH合成以及RNA合成進行有效抑制,針對PTH形成以及分泌進行有效抑制。③有效抑制甲狀旁腺細胞增殖,顯著縮小甲狀旁腺體積。④有效增加維生素D受體合成,有效恢復PTH分泌調節。

對本次實驗研究結果進行觀察發現,A1組患者各臨床指標及臨床療效優于A2組(P＜0.05),凸顯骨化三醇注射液沖擊治療的臨床價值。

綜上所述,尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者,臨床采用骨化三醇注射液沖擊治療,可顯著降低PTH水平,提高Ca水平,且未出現嚴重不良反應,安全性較高。

［1］馬錦華,唐曉虹,蘇振國,等.甲狀旁腺次全切除術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進.實用醫學雜志,2011,27(11): 2007-2009.

［2］丁保冬,王愛麗.甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進的手術護理.護士進修雜志,2011,26(1):31-32.

［3］劉生華.骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效.河北醫科大學學報,2011,32(4):440-442.

［4］趙勁,陳曉玲,張俊峰,等.鹽酸司維拉姆對骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者血磷的影響.海南醫學,2012,23(18):37-38.

［5］胡玉清,許樹根,郭明,等.甲狀旁腺全切術加前臂種植術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進25例臨床分析.中國中西醫結合腎病雜志,2014,2(11):978-979.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.102

2016-01-11］

114011 中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院腎內科