多重耐藥菌感染患者的護理體會

王建莉 陳琳

多重耐藥菌感染患者的護理體會

王建莉 陳琳

目的探討多重耐藥菌(MDR)感染患者的護理方法。方法對16例MDR感染的患者施行嚴格管理,并加強醫護人員的手衛生培訓。觀察護理結果。結果16例MDR感染的患者均治愈,愈后情況良好,未發生醫護人員及其他人員感染。結論有效的護理是預防和控制MDR暴發流行的重要措施。

多重耐藥菌；感染；護理

多重耐藥是由于一種細菌對≥2種抗菌藥物發生耐藥［1］,而MDR是指對3種以上不同類抗生素藥物耐藥的細菌。這些年廣譜抗菌藥物使用廣泛,造成了臨床細菌耐藥增多,目前已經得到國內外醫生的廣泛關注［2］；目前MDR感染已是國內外普遍現象,在社區或醫院中可引起散發、交叉傳播 ,甚至爆發流行 ,尤其危害嬰幼兒、老年人及免疫缺陷人群［3］。目前多種MDR感染的應用效果并不理想［4］,治療上較為困難,且具有較高的病死率,因此積極地護理干預是極其必要的。現對MDR感染患者的護理方法與體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年 12月～ 2014年12月發生MDR感染的16例患者為研究對象,均為長期臥床患者。根據“關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知” “醫院隔離技術規范” 要求進行管理,并進行嚴格合理的護理。

1.2 護理方法 護理的關鍵是對感染的暴發與流行起到防范與控制作用,不能簡單被動的護理及治療患者;應對病原菌進行積極治療而不是對污染菌或定殖菌進行治療;對病原菌隔離而非對患者進行隔離［5］,醫護人員要與患者建立良好的溝通,積極的查找病原菌傳播的根源,為護理及治療提供重要的基礎。具體護理方法如下。

1.2.1 提高意識,加強醫院管理 促進醫護人員更廣泛的了解MDR及醫院感染控制的重要性 ,進而促進管理工作的依從性［5］,醫院感染管理科對相關知識進行總結并對所有醫護人員進行強化培訓,主要包含MDR醫院感染控制制度、MDR醫院感染控制標準操作文件(SOP)、醫院隔離技術規范及醫務人員職業防護制度等 ,醫務人員需要掌握相關知識和工作流程,使執行制度的依從性及自覺性得到提高［6］。若科室出現MDR感染患者需要及時通知全部科內醫護人員 ,并上報醫院感染管理辦公室、醫務科等相關科室。給予高度重視 ,及時采取相應措施 ,避免非經驗性的不恰當治療 ,若得到病原學資料 ,立即采取降階梯治療 ,更換廣譜抗生素為敏感性高的窄譜抗生素 ,以減少耐藥的發生。

1.2.2 嚴格實施隔離及消毒措施 嚴格無菌技術操作和認真執行各項消毒隔離制度是預防醫院感染的有效措施之一。將MDR 感染患者單間隔離或同類MDR感染患者安置在同一間病房進行床邊隔離,床頭設置明顯的隔離標記。患者血壓計、聽診器專用,用后消毒處理。醫護人員在執行各種診療、護理操作時,必須穿工作服、換鞋、戴好帽子和口罩 ,必要時穿隔離衣。患者3次標本送檢陰性 (間隔24 h/次) ,解除床旁隔離。保持病房清潔,空氣、地面、物品表面及床單位、門把手、水龍頭等定期用含氯消毒劑擦拭。床單、被褥等用紫外線或三氧機照射,醫務人員離開隔離室進行診療時應先通知該診療科室,以便及時做好感染控制措施。總之與患者皮膚、黏膜接觸的醫療器械及物品都應嚴格消毒。

1.2.3 加強醫護人員手衛生的依從性 院感辦定期對全院醫護人員進行手衛生依從性的培訓工作,強調洗手對預防醫院感染的重要性,正確的洗手可減少醫院感染的30%～40%。督促每次護理前后都應洗手,先對未感染的患者進行處理然后處理感染的患者,應戴一次性手套接觸感染的患者,每次脫手套后應洗手。并且在每間病房的床尾放置快速手消毒液,在洗手池旁、治療車等地方擺放快速手消毒劑,不斷加強手衛生的自覺性和積極性。

1.2.4 合理處理醫療廢物 醫療廢物按照醫療廢物管理條例進行分類處理,感染性廢物放入黃色垃圾袋,利器放入銳器盒,由專人收集,統一集中處理。每個包裝袋的外表面貼警示性標識并注明醫療廢物產生的單位、日期、類別等集中送醫療廢物處置中心進行無害化處理。

1.2.5 合理使用抗生素 嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,抗菌藥物合理使用,制定合理的方案 ,減少MDR的發生。各級醫師使用抗菌藥物時必須按自己的使用權限進行,明確適應證,確保用藥安全,以使患者得到合理的救治。同時要求醫生在使用抗菌藥物前先進行細菌培養和藥敏實驗,根據藥敏結果選擇合適的抗菌藥物。

1.2.6 做好患者及家屬的心理護理和健康教育 醫護人員要與患者及其家屬進行良好積極的溝通,及時告知患者及家屬患者的情況及治療用藥進展,為家屬講解一些相關的疾病知識,鼓勵患者擁有積極地心態配合醫生的治療,以溫和的態度讓患者相信自己,耐心傾聽并引導患者說出內心的焦慮和不安,鼓勵患者并讓其樹立戰勝病痛的信心,通過與患者家屬的交流消除患者的顧慮,使疾病更快治愈；提供洗手設施或手消毒劑,讓患者及其家屬了解疾病特點并認識到隔離措施的重要,促進護理和治療的順利進行。

2 結果

本院16例MDR感染的患者均治愈 ,愈后情況良好,未發生醫護人員及其他人員感染。

3 討論

16例患者通過護理后,觀察結果證實護理人員首先必須對工作有高度的責任心,對患者有愛心；其次應提高自身的專業知識,尤其是關于中醫藥方面的知識,防患于未然,同時要加強理論聯系實際,理論與實踐相結合,對MDR感染患者進行精心護理,協同醫生有計劃、有重點的做好無菌技術操作,對患者的病情變化進行及時的監測和觀察,盡早發現和處理異常情況,避免患者在感染后發生并發癥,促進患者盡早康復,應重視與患者及其家屬的溝通,減少和避免患者的不滿情緒。

綜上所述,有效的護理是預防和控制MDR暴發流行的重要措施。

［1］蔡金芳,王靜恩,王志華,等.重癥監護病房醫院感染臨床分析.內科急危重癥雜志,2012,13(2):28-30.

［2］林秀娟,林紅燕.多重耐藥菌醫院感染控制工作實踐與體會.現代醫院,2009,9(8):108-109.

［3］張素萍,裴樹華,趙志紅.ICU多重耐藥菌感染病人的管理.護理研究,2011,25(2):454.

［4］羅洪梅,田洪靜.淺談多重耐藥菌感染的臨床控制措施.局解手術學雜志,2010,19(5):449.

［5］張素萍,李雪梅,趙志紅,等.基層醫院多重耐藥菌感染狀況分析.全科護理,2012,11(12):3412.

［6］王紀云.皮膚缺損患者感染多重耐藥菌的護理.河南外科學雜志,2014,17(5):120-121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.171

2016-01-08］

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