血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療價(jià)值評(píng)析

王麗麗

血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療價(jià)值評(píng)析

王麗麗

目的研究血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療價(jià)值。方法50例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,隨機(jī)分為常規(guī)救治組和HP+HD組,各25例。常規(guī)救治組常規(guī)行急救治療,HP+HD組在常規(guī)救治組基礎(chǔ)上增加血液灌流聯(lián)合血液透析。比較兩組患者治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、膽堿酯酶復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間、阿托品用量。結(jié)果HP+HD組治愈率高于常規(guī)救治組(P＜0.05)；HP+HD組反跳、尿潴留、遲發(fā)型神經(jīng)損害等不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)救治組(P＜0.05)；HP+HD組恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、膽堿酯酶復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間、阿托品用量均少于常規(guī)救治組(P＜0.05)。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療價(jià)值確切,可有效促進(jìn)患者清醒,改善其膽堿酯酶水平,減少阿托品用量和神經(jīng)損害等并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,對(duì)患者預(yù)后有益,值得推廣。

血液灌流；血液透析；重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；治療價(jià)值

在我國,有機(jī)磷農(nóng)藥為使用量最大、使用頻率較多的殺蟲劑,重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率高,每年均有大量重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)報(bào)道。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)常規(guī)洗胃、解磷定、阿托品等治療,可有效控制病情,但可反復(fù)發(fā)作,甚至引發(fā)多臟器衰竭,死亡率高［1］。本研究對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療價(jià)值進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年12月～2015年12月收治的50例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)救治組和HP+HD組,各25例。所有患者就診時(shí)間均在24 h內(nèi),均符合重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。HP+HD組患者中：男12例,女13例；年齡21～65歲,平均年齡(48.34±12.26)歲。服藥至就診時(shí)間0.5～24 h,平均服藥至就診時(shí)間(10.67±4.52)h。其中有14例處于深昏迷,11例處于淺昏迷。農(nóng)藥種類包括甲胺磷、敵敵畏、樂果、氧化磷、其他,分別為12、6、4、2、1例。常規(guī)救治組患者中：男13例,女12例；年齡20～65歲,平均年齡(48.68±12.13)歲。服藥至就診時(shí)間0.5～24 h,平均服藥至就診時(shí)間(10.73± 4.43)h。其中有13例處于深昏迷,12例處于淺昏迷。農(nóng)藥種類包括甲胺磷、敵敵畏、樂果、氧化磷、其他,分別為12、5、5、2、1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)救治組行常規(guī)急救救治,包括洗胃、吸氧、導(dǎo)瀉、阿托品、輸液、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管等綜合對(duì)癥治療。HP+HD組在常規(guī)救治組基礎(chǔ)上增加血液灌流聯(lián)合血液透析。經(jīng)橈動(dòng)脈和肘正中靜脈留置雙腔導(dǎo)管,血管通路建立后治療1.5～2.0 h,給予首劑量1～2mg/kg普通肝素,并以8～10mg/h維持量治療,控制血流量150～200ml/min,根據(jù)患者病情進(jìn)行超濾,治療次數(shù)根據(jù)患者病情改善情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、膽堿酯酶復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間、阿托品用量。患者臨床癥狀完全消失,生命體征穩(wěn)定,無需繼續(xù)用阿托品,3～4 d病情無復(fù)發(fā)為治愈［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較 HP+HD組治愈率為96.00%(24/25),高于常規(guī)救治組的76.00%(19/25)(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 HP+HD組反跳、尿潴留、遲發(fā)型神經(jīng)損害、呼吸衰竭、中間綜合征發(fā)生率分別為4.00%(1/25)、12.00%(3/25)、0、4.00%(1/25)、0,低 于 常 規(guī) 救 治 組 的24.00%(6/25)、36.00%(9/25)、16.00%(4/25)、24.00%(6/25)、16.00%(4/25)(P＜0.05)。

2.3 兩組恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、膽堿酯酶復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間、阿托品用量比較 HP+HD組恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、膽堿酯酶復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間、阿托品用量分別為(5.39±2.77)h、(5.39±2.57)d、(10.61±2.59)d、(165.39±14.57)mg,均少于常規(guī)救治組的(11.42± 4.62)h、(9.91±3.23)d、(16.24±3.52)d、(325.47±35.24)mg (P＜0.05)。

3 討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者因有機(jī)磷被血液吸入,血清膽堿酯酶活性受限制,可導(dǎo)致血清膽堿酯酶水解乙酰膽堿作用失效,膽堿能神經(jīng)突觸間隙乙酰膽堿堆積,使得膽堿能神經(jīng)過度興奮。傳統(tǒng)多用阿托品、解磷定治療,但效果不理想［3］。

血液灌流為借助灌流器,通過大孔樹脂廣譜高效的強(qiáng)吸附作用,將血液中有機(jī)磷清除,可快速緩解有機(jī)磷對(duì)機(jī)體的損害,維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)平衡,保護(hù)重要器官,避免多臟器功能受損,提高搶救成功率［4］。而血液透析可清除患者體內(nèi)多余液體,減輕心、腎、肺等臟器負(fù)荷,維持循環(huán)平衡,清除炎性介質(zhì),減輕炎性反應(yīng)和機(jī)體多臟器損傷。兩者聯(lián)用,可持續(xù)有效清除體內(nèi)毒物,減少反跳等不良反應(yīng)發(fā)生［5,6］。

綜上所述,血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療價(jià)值確切,可有效促進(jìn)患者清醒,改善其膽堿酯酶水平,減少阿托品用量和神經(jīng)損害等不良反應(yīng),縮短住院時(shí)間,對(duì)患者預(yù)后有益,值得推廣。

［1］郭蕾,葉華,潘利偉,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2014,32(12):928-930.

［2］羅華麗,蔣先洪.血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(4):706-707.

［3］吳從美.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15例臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2011,9(16):108-109.

［4］敖蕓.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒21例.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):4242.

［5］林源.30例血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床體會(huì).亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(7):113-114.

［6］鄧靈娟.血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床應(yīng)用分析.延邊醫(yī)學(xué),2015,14(5):37-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.062

2016-02-26］

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