維持性血透患者亞臨床甲狀腺功能異常與頸動脈粥樣硬化的相關性研究

王蘊倩 陳寶平 時軍 李慧聰

維持性血透患者亞臨床甲狀腺功能異常與頸動脈粥樣硬化的相關性研究

王蘊倩 陳寶平 時軍 李慧聰

目的探討分析維持性血液透析(血透)患者亞臨床甲狀腺功能異常與頸動脈病變的關系。方法127例行血透患者,其中經檢測甲狀腺素水平正常者49例作為正常組,甲狀腺素水平異常而未達到甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退診斷標準者78例作為亞臨床組,檢測兩組雙側頸動脈血流峰值速度和頸動脈內膜中層厚度及甘油三酯和總膽固醇水平,并進行組間比較。結果正常組頸動脈內膜中層厚度以及血流峰值速度均顯著優于亞臨床組(P＜0.05)。正常組甘油三酯和總膽固醇水平低于亞臨床組(P＜0.05)。結論亞臨床甲狀腺功能異常的維持性血透患者頸動脈厚度增加、血流減慢并血脂異常,發生頸動脈病變的可能性較高。

維持性血液透析；亞臨床病變；甲狀腺激素；頸動脈粥樣硬化

在進行維持性血透的慢性腎臟病患者中,心血管疾病,尤其是腦血管病變是導致患者死亡的首要原因［1］,而頸動脈等動脈粥樣硬化形成是引起心腦血管病變的主要原因［2］。引起終末期腎臟病變患者頸動脈病變的原因尚未完全明了,目前研究發現,維持性血透患者多存在多種類型的分泌異常,其中甲狀腺激素的分泌異常較為常見［3,4］。本研究對維持性血透患者亞臨床甲狀腺功能異常與頸動脈病變的關系進行探討分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月～2015年12月于本院行血透的患者127例,其中經檢測甲狀腺素水平正常者49例為正常組,男28例,女21例；年齡36～74歲,平均年齡(49.5±8.4)歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎31例,梗阻性腎病3例,慢性間質性腎炎3例,高血壓性腎小動脈硬化5例,慢性腎盂腎炎4例,多囊腎3例；透析時間12～42個月,平均透析(32.7±7.2)個月。甲狀腺素水平異常而未達到甲狀腺功能亢進或甲狀腺減退診斷標準者78例為亞臨床組,男47例,女31例；年齡35～73歲,平均年齡(48.7±8.6)歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎53例,梗阻性腎病4例,慢性間質性腎炎6例,高血壓性腎小動脈硬化4例,慢性腎盂腎炎5例,多囊腎6例；透析時間13～48個月,平均透析(36.3±6.4)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者及其家屬知情同意；②維持透析時間＞3個月。排除標準：①近期口服影響甲狀腺功能的藥物；②既往甲狀腺疾病史；③合并嚴重感染、惡性腫瘤以及急性腦血管疾病等。

1.3 方法 ①頸動脈指標檢測：采用彩色多普勒超聲檢測患者雙側頸動脈血流峰值速度和頸動脈內膜中層厚度：在透析前1 d,由同一B超醫師采用彩色多普勒超聲檢測儀(四川尼奧醫療器械有限公司,型號DC-N6)分別對兩組患者進行檢測。②血脂檢測：于透析前1 d,分別在空腹狀態下抽取肘靜脈血,全自動生化分析儀檢測甘油三酯和總膽固醇水平。③甲狀腺功能檢測：檢測指標包括促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4),均采用自動電化學發光儀進行檢測。上述指標正常參考值為：TSH 0.27～4.20 mIU/L,FT33.1～6.8 pmol/L,FT412.0～22.0 pmol/L。

1.4 甲狀腺功能異常診斷 ①甲狀腺功能亢進：TSH＜0.27 mIU/L,FT3＞6.8 pmol/L 和(或) FT4＞22.0 pmol/L。②甲狀腺功能減退：TSH＞4.2 mIU/L,FT3＜3.1 pmol/L 和(或) FT4＜12.0 pmol/L。上述甲狀腺功能指標超過正常值,但又未達到上述診斷標準者,稱之為亞臨床甲狀腺功能異常。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈指標 正常組頸動脈內膜中層厚度(0.83±0.14)mm、收縮期血流峰值速度(58.9±5.6)cm/s、舒張期血流峰值速度(41.7±5.2)cm/s優于亞臨床組(1.17±0.19)mm、(51.2±5.9)cm/s、(36.2±5.5)cm/s(P＜0.05)。

2.2 血脂指標 正常組甘油三酯水平(4.02±0.73)mmol/L、總膽固醇水平(1.15±0.28)mmol/L低于亞臨床組(5.24±0.92)mmol/L、(1.62±0.47)mmol/L(P＜0.05)。

3 討論

維持性血透是治療終末期腎臟疾病的主要手段。維持血透患者中甲狀腺功能異常較為多見。腎臟對甲狀腺激素的合成與分泌具有重要影響,在腎臟功能異常時,由于患者腎小球濾過下降,機體對碘的清除率下降,導致體內碘水平較高,從而對甲狀腺激素的合成造成一定影響［5］,且高水平的碘還可對甲狀腺細胞造成損傷。另一方面,終末期腎疾病患者體內尿毒素水平蓄積,可對甲狀腺素(T4)向三碘甲狀腺原氨酸(T3)的轉變過程造成抑制［6］。此外,透析患者多合并營養不良,而分解代謝的增加也可引起T3水平下降,甲狀腺功能異常。

心血管事件是導致維持性血透患者死亡的主要原因,而頸動脈粥樣硬化是導致腦血管病變的重要原因。上述甲狀腺功能異常是否是導致頸動脈病變的原因尚屬未知［7］。由于絕大部分維持性血透患者的甲狀腺激素水平尚未達到甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退的診斷標準,因此,在本研究中選取亞臨床甲狀腺功能異常者進行研究,結果顯示亞臨床甲狀腺功能異常患者頸動脈內膜中層厚度以及血流峰值速度均表現出高水平的異常,甘油三酯和總膽固醇水平均顯著高于正常患者。鑒于較高的血脂水平是導致頸動脈粥樣硬化的重要原因,因此可以推測甲狀腺功能異常可能是引起頸動脈病變的原因之一。

盡管本研究揭示了亞臨床甲狀腺功能異常與頸動脈病變的關系,但值得注意的是,由于所選取樣本較少,且未對納入對象進行分年齡段統計分析,可能會對研究結果造成一定影響,相關結果有待進一步研究。

［1］袁志娟,程志強.非糖尿病維持性血液透析患者甲狀腺水平情況及其與頸動脈硬化的相關性分析.中國醫藥導報,2016,13(4):56-59.

［2］白布加甫·高娃,關婕,高穎.甲狀腺功能正常的冠心病患者頸動脈內膜中層厚度與血清促甲狀腺激素水平的相關性分析.中國全科醫學,2014,17(17):1955-1958.

［3］何萍,王維平,季玲,等.維持性血液透析患者亞臨床甲狀腺功能異常與心臟結構的關系.腎臟病與透析腎移植雜志,2015,24(3):213-217.

［4］徐麗娟,盧曉昭,鄒曉榮,等.維持性血液透析患者甲狀腺功能減退癥與貧血的臨床相關性分析.中國血液凈化,2013,12(4):207-209.

［5］陳建強,吳唐英.血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者超敏C-反應蛋白與甲狀腺功能的影響.中國當代醫藥,2015,22(24): 30-32.

［6］王維平,何萍,熊長青.維持性血液透析患者甲狀腺功能異常與炎癥的關系.中國中西醫結合腎病雜志,2015,16(11):1004-1005.

［7］董松,張熙洋,蔣秋明,等.維持性血液透析患者甲狀腺功能異常的臨床特征.山東醫藥,2014,54(37):33-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.018

2016-03-10］

475000 河南大學淮河醫院腎內科