循環系統疾病老年患者10年住院費用及影響因素

時海英　蒲宏全　李娟生　王秋英　胡曉斌　李海燕　程　寧　李　密　白亞娜

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅　蘭州　730000)

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循環系統疾病老年患者10年住院費用及影響因素

時海英蒲宏全1李娟生王秋英1胡曉斌李海燕1程寧李密1白亞娜

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅蘭州730000)

摘要〔〕目的分析甘肅省某職工醫院循環系統疾病老年患者的疾病負擔及影響因素。方法收集2001～2010年甘肅省某職工醫院共6 123例循環系統疾病老年患者的住院費用，分析疾病負擔及住院費用的影響因素。結果2001～2010年循環系統疾病老年住院患者人均住院費用2 490.64元，日均住院費用204.45元，住院費用與年份無相關性。直接影響住院費用的因素依次為住院天數、是否手術、轉歸情況、性別、年齡和付費方式。結論10年循環系統疾病老年患者住院費用無明顯增長，提示良好的管理機制可以有效控制住院費用的無序上漲。住院天數是影響住院費用最主要的因素。

關鍵詞〔〕循環系統疾??；住院費用；直接經濟負擔

1金川集團股份有限公司

第一作者：時海英(1987-)，女，碩士在讀，主要從事人群流行病學調查研究。

循環系統疾病死亡率及致殘率較高，同時給家人和社會造成嚴重的經濟負擔〔1～4〕。甘肅省某大型企業擁有職工近五萬人，擁有獨立的職工醫院，但企業人群健康狀況及疾病負擔狀況不清，職業人群健康促進缺乏有效依據。本研究旨在分析循環系統疾病老年患者疾病負擔及影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象根據國際疾病分類標準(ICD)-10，整群抽取甘肅省某職工醫院2001～2010年，確診為循環系統疾病60歲以上住院患者的病案資料，調查表由本研究團隊設計，內容包括一般基本信息、住院情況及住院費用等。獲得有效病歷6 123例，其中男3 915例，女2 208例，年齡(69.88±6.55)歲。

1.2質量控制調查員經統一培訓，調查表由專人審核，數據采用雙盲法錄入，同時運用一致性檢驗進行核查，保證數據錄入的準確性和可靠性。

1.3統計學分析變量及變量賦值：Y2住院天數：對數值；X2是否手術：否=1，是=2；X3轉歸情況：治愈=1，好轉=2，未愈=3，死亡=4，其他=5；X4性別：男=1，女=2；X5年齡：實際值；X6付費方式：自費=0，醫療保險=1；Y1住院總費用：對數值。采用SPSS16.0軟件進行Spearman秩相關分析。

2結果

2.12001～2010年循環系統疾病患者直接經濟負擔變化趨勢住院費用與年份無相關性(P>0.05)。見表1。

2.2循環系統疾病患者住院費用影響因素分析利用逐步多元線性回歸擬合通徑模型如下：Y1=1.498+0.859Y2+0.631X2+0.176X3-0.102X4-0.035X5+0.002X6(1)(F=1654.476，P<0.05，R2=0.619);Y2=1.353-0.181X3-0.061X4+0.149X2+0.049X6(2)(F=198.743，P<0.05，R2=0.115)。結果顯示直接影響住院費用的因素由大到小依次為住院天數、是否手術、轉歸情況、性別、年齡和付費方式，通過影響住院天數間接影響住院費用的因素依次為是否手術、轉歸情況、付費方式、性別、年齡。住院天數影響患者住院費用的直接效應最大(直接通徑系數=0.681)，模型(1)的剩余因子為0.145，說明因變量變異的14.5%是未被引入方程的。見表2，圖1。

表12001～2010年循環系統疾病患者平均住院日、人均住院費用、日均住院費用變化趨勢

年份n平均住院日(d)人均住院院日(d)日均住院費用(元)200150814.162250.88158.94200246711.922536.88212.84200347811.132773.47249.18200454011.192484.82222.04200553012.993099.98238.71200657611.872591.44218.39200762912.172297.20188.78200870912.102114.63174.79200977111.882302.06193.72201091512.582721.99216.44合計612312.182490.64204.45rs值-0.06-0.06-0.12P值-0.880.880.75

住院總費用經國內生產總值(GDP)平減指數進行可比價轉換

表2循環系統疾病患者住院費用效應分解

影響因素直接效應間接效應總效應與Y1的相關系數與Y2的相關系數住院天數0.681-0.6810.6711)1.000是否手術0.3380.8381.1760.4111)0.1232)轉歸情況0.213-0.1970.0160.0000.2892)性別-0.125-0.089-0.2140.2121)-0.1302)年齡-0.043-0.031-0.074-0.005-0.0462)付費方式0.0260.0910.1170.0861)0.1332)

1)P<0.05；2)P<0.05

各通徑上的數值為影響住院費用的直接通徑系數和通過影響住院天數影響住院費用的間接通徑系數圖1　循環系統疾病患者住院費用通徑分解圖

3討論

2001～2010年甘肅省某職工醫院循環系統疾病老年患者人均住院費用、日均住院費用明顯低于徐州市某三級甲等綜合性醫院和蘭州市的綜合醫院和專科醫院的住院費用〔5，6〕，提示該職工醫院循環系統疾病老年患者直接經濟負擔相對較低。十年間老年人循環系統疾病住院費用無明顯增長，還遠低于公立醫院，原因可能是企業職工的醫療費用基本是由公司買單，其發展不受創收的影響，同時企業職工醫院存在某種管理機制有效地控制了住院費用的無序上漲。提示公立醫院回歸公益性，強化政府職責和投入，可以有效控制住院費用的無序上漲〔7〕。本研究結果與國內的許多相關報道一致〔8～10〕，療效越好，住院費用也會越高，這與肖靜等〔9〕的報道一致。同時手術治療不僅增加了住院天數同時住院費用也會上漲，與實際情況一致。循環系統疾病患者男性的住院天數和住院總費用高于女性，這可能與男性的不良生活習慣、性格特點及承擔較重的社會和家庭責任有關〔11〕。隨年齡的增長，各個器官系統的并發癥也在增加，住院時間也會相對延長，費用也在增加。

參考文獻4

1Li B，Zhang W.Trend of population aging in China and the strategy〔J〕.China Popul Today，1998;15(1-2)：2-4.

2肖永紅，閆子海.循環系統疾病醫保患者住院醫療費用影響因素的通徑分析〔J〕.中國衛生統計，2007；24(5)：505-6.

3Fong T，Ma E.Effects of meteorological parameters on hospital admission for respiratory and cardiovascular diseases〔J〕.J Public Health，2013;21(2):175-82.

4Hense HW.Once at risk-forever at risk? The long-term imPact of cardiovascular risk factors on death〔J〕.Eur J Epidemiol，2004；19(5)：409-10.

5吳秀娟，卓朗，王健，等.綜合性醫院老年住院病人住院費用分析〔J〕.中國老年學雜志，2007；27(12)：1191-3.

6龔紅霞，馬莉，錢紅，等.11年三種老年消化系統癌癥患者住院費用趨勢分析及預測〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(22)：4433-4.

7文紅敏.政府投入與公立醫院公益性保障研究〔D〕.衡陽：南華大學，2011.

8高月霞，楊梅，劉國恩，等.肺癌患者住院費用影響因素通徑分析〔J〕.中國公共衛生，2012；28(2)：253-4.

9肖靜，高月霞，陸青云，等.6 168例肝癌患者住院費用影響因素的通徑分析〔J〕.中國衛生經濟，2012；31(1)：73-5.

10馬莉，陳學忠，劉元強，等.蘭州市常見老年癌癥患者住院費用及影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(4)：790-2.

11楊梅，高月霞，肖靜.南通市老年惡性腫瘤患者住院費用影響因素的通徑分析〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(17)：3732-5.

〔2014-12-11修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：白亞娜(1959-)，女，教授，博士生導師，主要從事流行病學研究。

基金項目：金川集團公司與蘭州大學合作項目(金科2012-13)

中圖分類號〔〕R181.2〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7198-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.108