南昌市良性前列腺增生及膀胱癌術后患者尿失禁現況及其影響因素

熊柱鳳　陳　炤　湯利萍

(南昌大學第一附屬醫院泌尿外科，江西　南昌　330006)

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南昌市良性前列腺增生及膀胱癌術后患者尿失禁現況及其影響因素

熊柱鳳陳炤湯利萍

(南昌大學第一附屬醫院泌尿外科，江西南昌330006)

摘要〔〕目的探討南昌市良性前列腺增生及膀胱癌患者術后出現尿失禁的影響因素。方法選擇2010年2月至2014年2月南昌市各醫院接受手術治療的良性前列腺增生和膀胱癌患者500例。首先將術后出現尿失禁現象的125例患者設為觀察組，將術后未出現尿失禁現象的125例患者設為對照組。觀察兩組患者吸煙、飲酒、術前尿失禁、術后膀胱痙攣的比例。比較兩組患者的平均年齡、病程、術后留置尿管時間。將剩余的250例良性前列腺增生和膀胱癌患者分成未預防組和預防組各125例。預防組針對引起尿失禁現象的危險因素實施針對性的預防措施，未預防組未接受針對性的防治措施。對比兩組術后尿失禁現象的發生率。結果觀察組與對照組患者的吸煙比、飲酒比差異無統計學意義(P>0.05)。但術前尿失禁、術后膀胱痙攣的比例，觀察組患者高于對照組(P<0.05)。觀察組的平均年齡高于對照組，且病程和術后留置尿管的時間長于對照組(P<0.01)。經針對性的預防措施后，預防組的尿失禁現象的發生率低于未預防組(P<0.05)。結論術前尿失禁、術后膀胱痙攣、年齡高、病程長以及術后留置尿管時間過長是引起良性前列腺增生和膀胱癌患者術后出現尿失禁現象的高危因素，需要引起臨床的重視。患者針對尿失禁現象出現的危險因素實施針對性的預防措施，能夠顯著降低尿失禁現象的發生率。

關鍵詞〔〕前列腺增生；膀胱癌；手術治療；尿失禁

第一作者：熊柱鳳(1978-)，女，主管護師，主要從事尿失禁研究。

尿失禁是老年人的常見病和多發病，病因包括先天性疾病、神經源性膀胱等，然而最為常見仍然是泌尿外科手術如良性前列腺增生及膀胱癌〔1〕。針對前列腺增生及膀胱癌術后并發尿失禁的因素進行分析，并且總結一系列的防治措施十分有必要。本文對南昌市良性前列腺增生及膀胱癌術后患者尿失禁現象及其影響因素進行了調查分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月至2014年2月在南昌市各醫院接受手術治療的良性前列腺增生和膀胱癌患者500例，觀察組中良性前列腺增生患者83例，膀胱癌患者42例。對照組中良性前列腺增生患者81例，膀胱癌患者44例。未預防組中良性前列腺增生患者82例，膀胱癌患者43例。預防組中良性前列腺增生患者80例，膀胱癌患者45例。

1.2方法

1.2.1危險因素調查對觀察組和對照組兩組患者發放調查問卷，詢問患者是否有吸煙飲酒史，同時了解患者的平均年齡和平均病程。醫務人員術前觀察患者是否存在尿失禁，術后觀察患者是否存在膀胱痙攣以及患者尿管的留置時間，并做好對比分析工作。

1.2.2預防措施針對危險因素調查總結出的影響患者術后出現尿失禁現象的因素實施相關的預防措施。①對于術前出現尿失禁現象的患者，不可急于展開手術治療，首先需要通過針對性的治療緩解改善尿失禁，主要通過盆底肌肉康復訓練改善尿道括約肌的功能，并且服用抗膽堿能、腎上腺素能受體激動劑等藥物改善恢復的尿失禁現象。②術后合理應用鎮痛劑，一方面能夠緩解患者的疼痛，同時對于避免膀胱痙攣的出現有十分重要的作用。防止不良刺激，穩定腹壓、注意保暖、合理飲食避免便秘的出現。做好導尿管的護理，避免導尿管的堵塞，增強對患者的心理護理緩解患者的不良情緒從而防止膀胱痙攣的出現。③老年人群以及病程較長的患者術后發現尿失禁現象的比例較高，因此護理人員需要給予這部分患者高度的重視，術前加強對尿道括約肌功能的鍛煉并防止術后膀胱痙攣的發生。④留置尿管是引起尿失禁的重要因素之一，一方面醫務人員需要掌握導尿指征，嚴格無菌操作以防止尿路感染，對于可不留置尿管的患者最好不插管，對于留置尿管的患者則需要加強護理，配合抗菌治療，最大程度縮短留置時間。

1.3統計學方法采用SPSS13.0軟件進行分析t檢驗或χ2檢驗。

2結果

2.1相關因素分析觀察組與對照組患者的吸煙比、飲酒比差異無統計學意義(P>0.05)。但是，術前尿失禁、術后膀胱痙攣的比例，觀察組患者高于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組的平均年齡〔(69.8±10.4)歲〕高于對照組〔(58.1±9.3)歲〕，且病程〔(36.3±8.9)個月〕和術后留置尿管的時間〔(6.5±2.6)d〕長于對照組〔(26.7±7.9)個月，(4.9±2.1)d〕(P<0.01)。

表1吸煙、飲酒、術前尿失禁、術后膀胱痙攣與術后尿失禁現象發生的關系〔n(%),n=125〕

組別吸煙飲酒術前尿失禁術后膀胱痙攣觀察組41(32.8)57(45.6)75(60.0)69(55.2)對照組42(33.6)55(44.0)22(17.6)19(15.2)χ2值0.0180.06547.31843.841P值>0.05>0.05<0.01<0.01

2.2預防效果經針對性的預防措施后，預防組的尿失禁現象的發生率(6.4%，8例)低于未預防組(16.8%，21例)(P<0.05)。

3討論

主要為前列腺和膀胱方面的病變〔2〕。良性前列腺增生可以對患者的生理功能造成巨大的影響〔3〕，進而影響患者的生活質量。隨著病情的發展，良性前列腺增生還會導致腎功能的衰弱，甚至會引起前列腺癌〔4〕，后果十分嚴重。膀胱癌是泌尿系統發病率十分高的惡性腫瘤，僅次于前列腺癌。膀胱癌患者通常存在血尿、排尿困難的癥狀，并且會嚴重削弱腎功能〔5〕，同時會并發結核病。因此對于良性前列腺增生及膀胱癌的治療十分有必要。現階段臨床上主要通過外科手術治療良性前列腺增生及膀胱癌，其中經尿道前列腺電切術、經尿道雙極等離子電切術在前列腺增生的治療中應用十分廣泛。膀胱鏡手術則廣泛應用于膀胱癌的治療，在疾病的治療方面取得了令人滿意的效果〔6〕。然而術后并發尿失禁癥狀的可能性較高，對于患者術后的康復預后十分不利，應用引起足夠的重視〔7〕。

本研究結果與李海燕等〔8〕的研究結果基本一致。術前存在尿失禁的患者，癥狀可能一直延續到術后〔9〕，膀胱痙攣則會伴隨著尿失禁現象的發生，隨著患者年齡的上升和病程的增加〔10〕，患者尿道括約肌的功能逐漸下降以及損傷程度高〔11〕，增加了術后尿失禁的發生率。長時間留置尿管則會對尿道造成損傷、影響尿道括約肌功能的恢復〔12〕，甚至會增加感染的可能性，從而誘發尿失禁。故臨床上需要針對良性前列腺增生及膀胱癌患者術后發生尿失禁現象的因素實施有效的預防措施十分有必要。

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〔2014-12-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：江西省衛生廳科技計劃(No.20141043)

中圖分類號〔〕R737.25〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6842-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.090