三維適形同步化療與單純三維適形放療對中晚期食管癌患者生存質量的影響

汪庚明　張　雷　張亞軍　周育夫　孫　謙　江　浩　徐洪波　周　燕

(蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科，安徽　蚌埠　233004)

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三維適形同步化療與單純三維適形放療對中晚期食管癌患者生存質量的影響

汪庚明張雷1張亞軍周育夫孫謙江浩徐洪波周燕

(蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科，安徽蚌埠233004)

摘要〔〕目的探討三維適形同步化療與單純三維適形放療對中晚期食管癌患者生存質量的影響。方法2011年6月至2014年1月選擇該院收治的中晚期食管癌患者158例，采用隨機數字表法分為研究組(82例)和對照組(76例)。研究組患者給予三維適形同步化療，對照組給予單純三維適形放療；在治療前第1天、治療后第1天和治療結束后3個月采用癌癥患者生存質量量表(QLQ-C30)對兩組患者生存質量進行評分，并觀察治療期間的并發癥發生率以及隨訪治療后1年的臨床療效。結果治療結束后第1天對照組患者軀體功能、角色功能及總體癥狀均明顯優于研究組(P<0.05)；治療結束后3個月，研究組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體癥狀均明顯優于對照組(P<0.05)；兩組患者不良反應以急性放射性氣管炎、放射性食管炎和骨髓抑制為主，兩組間不良反應的發生率比較，無統計學意義(P>0.05)；隨訪1年，研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論三維適形放療同步化療在治療食管癌期間會影響患者的生存質量，治療后患者生存質量逐漸恢復，較單純放療的患者存在更明顯的優勢。

關鍵詞〔〕食管癌；三維適形放療；化療；生存質量

1蚌埠醫學院第一附屬醫院胸心外科

第一作者：汪庚明(1982-)，女，碩士，主治醫師，講師，主要從事腫瘤放療方面的研究。

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，5年的生存率僅10%左右〔1〕。大部分食管癌患者就診時已經發展到中晚期，已失去手術治療的時機，而放療是治療食管癌主要的手段〔2〕。既往研究報道〔3〕，三維適形放療治療食管癌的5年生存率僅為4.3%～16.0%，而三維適形放療同步聯合化療能夠明顯提高食管癌患者的生存率。也有報道顯示，放療聯合化療可導致患者不良反應及臟器損傷的發生〔4〕。本研究擬分析三維適形放療治療食管癌和三維適形放療同步聯合化療治療食管癌對患者生存質量及預后的影響。

1對象與方法

1.1研究對象2011年6月至2014年1月選擇我院收治的中晚期食管癌患者158例，其中男96例，女62例，年齡27～72〔平均(57.27±7.29)〕歲，采用隨機數字表法分為研究組(82例)和對照組(76例)。研究組男47例，女35例，平均年齡(57.79±6.93)歲，腫瘤分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期33例，Ⅳ期26例；對照組男49例，女27例，平均年齡(56.83±7.19)歲，腫瘤分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期34例，Ⅳ期20例。納入標準：①患者均經影像學檢查及病理診斷確診為食管癌；②入院時卡氏(karnofsky)評分超過70分，預期生存時間超過半年；③肝、腎功能及血象檢查均正常；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，所有研究操作均符合倫理學道德。排除標準：①存在穿孔、出血征象者；②伴有高血壓、糖尿病、心臟病及呼吸系統相關疾病者；③研究中途退出者、不配合者以及不滿足納入標準者。兩組患者的性別、年齡及腫瘤分期比較，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者行單純三維適形放療治療，患者仰臥位用Medtec熱塑體膜固定，5 mm層厚CT模擬進行定位掃描，腫瘤靶區包括病灶和轉移淋巴結，臨床靶區在腫瘤靶區基礎上食管長度向外擴20 mm，寬度向外擴5 mm，不給予區域淋巴結的預防性放療，計劃靶區由臨床靶區的范圍再外擴5 mm，對周圍臨近器官進行標記，包括心臟、氣管、肝等。1次/d，劑量為2.0 Gy，總放療劑量50～72 Gy，3～5個視野照射，5次/w。觀察組患者在此基礎上同步給予化療，DF方案：1～4 d/w給予患者順鉑20 mg/m2靜脈滴注，第1和8天給予患者5-氟尿嘧啶500 mg/m2靜脈滴注，4 w重復一次，至少進行2個周期的治療。

1.3評價指標采用癌癥患者生存質量(QLQ-C30)量表對治療前第1天、治療后第1天和治療結束后3個月進行生存質量評價；同時在治療期間觀察患者的不良反應，在治療后1年隨訪患者疾病的控制情況。

1.4QLQ-C30量表及療效評價QLQ-C30量表〔5〕包括5個功能維度(軀體、角色、認知、情緒、社會功能)和1個總體癥狀維度(包括疲乏、疼痛、嘔吐及惡心等反應)。5個功能維度得分越高，表示患者的生存質量越高，而總體癥狀評分越高，患者的生存質量越差。治療結束后，定期隨訪患者復查胸部CT、X線造影等，并記錄患者病灶的變化，采用世界衛生組織2003年制定的近期療效標準對患者治療結束1年后病情進行評價〔6〕，分為四級：進展(PD)、穩定(SD)、部分緩解(PR)及完全緩解(CR)，總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

1.5統計學方法應用SPSS16.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組治療前后生存質量的比較治療前兩組生存質量各維度評分比較均無顯著差異(P>0.05)；治療后第1天，對照組的軀體、角色功能及總體癥狀評分均明顯優于研究組(P<0.05)；治療結束后3個月，研究組軀體、角色、情緒、社會功能及總體癥狀評分均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療期間不良反應及治療后1年療效的比較研究組和對照組患者的不良反應以急性放射性氣管炎〔22例(26.83%)，20例(26.31%)〕、放射性食管炎〔19例(23.17%)，16例(21.05%)〕和骨髓抑制〔56例(68.29%)，50例(65.79%)〕為主；兩組不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)；隨訪1年研究組總有效率為84.15%(CR33例，PR36例)，明顯高于對照組的59.21%(CR22例，PR23例)(P<0.05)。

QLQ-C30研究組(n=82)治療前1d治療后1d治療后3個月對照組(n=76)治療前1d治療后1d治療后3個月軀體功能85.59±12.2855.39±9.391)87.31±7.391)85.70±9.9867.29±8.8977.71±9.38角色功能90.01±10.4962.39±13.381)94.37±12.301)89.19±12.9375.17±12.3981.20±13.85情緒功能88.93±10.3969.20±12.3491.39±9.481)87.24±12.4766.39±13.4780.38±10.79認知功能88.63±13.6273.24±15.4991.28±12.3987.39±9.3875.39±13.5988.39±13.24社會功能84.79±11.2963.91±16.3992.11±7.191)82.34±13.2966.39±12.2982.74±11.43總體癥狀52.39±12.3982.93±13.261)41.04±8.961)53.28±10.2973.10±11.2950.68±6.78

與對照組同期比較：1)P<0.05

3討論

食管癌為消化道常見的惡性腫瘤，主要病變發生在食管上，引起患者飲食困難，因此，患者常常出現營養不良等癥狀。研究認為食管癌的發病機制較為復雜，可能與多種因素相關，如飲食刺激、食管疾病、遺傳因素以及微量元素缺乏等〔7〕。有研究報道，三維適形放療治療食管癌可控制患者疾病的進展，而三維適形放療同步聯合化療能夠提高食管癌患者的壽命，也有報道顯示，放療聯合化療可引起患者不良反應及臟器損傷的發生〔8〕。

常規的放療采用鋇餐對腫瘤進行定位，但該方法會對部分腫瘤或腫瘤細胞的淋巴結排除在照射之內，同時其對患者正常組織的保護性較差〔9〕，因此，為保護正常細胞組織，對于放射的劑量常常要加以限制。三維適形放射治療利用CT進行模擬定位，能夠清晰地確定管腔外腫瘤的侵襲范圍和程度，較常規化療可以明顯提高腫瘤組織的局部照射，同時可降低對患者正常組織器官的損傷〔10〕。有學者認為三維適形放療的應用能夠改善患者的局部控制率，但對遠處轉移的微小病灶仍無法進行清除，需要同步藥物化療才能夠清除轉移病灶的腫瘤細胞〔11〕，因此，對于同步化療的治療療效是目前研究的熱點。QLQ-C30量表已被廣泛應用于惡性腫瘤患者生存質量的評價。目前國外對接受放療同步化療后存活超過2年的食管癌患者研究發現，治療后早期大部分患者生存質量出現下降，但在6個月后患者的生存質量均出現改善并接近治療前的水平〔12〕。本研究說明三維適形放療同步化療對患者的生存質量存在較大影響；在改善患者短期生存質量方面，同步進行化療明顯優于單純放療，其機制可能有以下幾方面：①放療協同化療同時作用于腫瘤組織細胞的不同分裂周期，化療能夠增加腫瘤細胞對放療的敏感性，抑制放療后患者腫瘤組織的修復；②放療能夠增加化療對細胞的毒作用，抑制化療后腫瘤細胞增殖。因此，兩者聯合作用可以清除腫瘤轉移的微小病灶，提高腫瘤的控制效果，與2008年NCCN治療指南提出的放療聯合化療能夠延長患者生存時間的結果基本一致〔13〕。

研究顯示，三維適形放療聯合化療在治療期間會對患者產生較多不良反應，如血小板減少、白細胞降低、肝功能受損等〔14〕。本研究中不良反應以急性放射性氣管炎、放射性食管炎和骨髓抑制等為主，針對其臨床癥狀給予內科對癥治療，在整個過程中均未發生嚴重的不良反應。

參考文獻4

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〔2014-10-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

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中圖分類號〔〕R735.1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6832-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.085