促紅細胞生成素結合左卡尼汀對老年慢性心衰合并貧血患者心功能的影響

黃　波　丁躍有　曹佳齊　趙莉芳　鮑曉梅

(上海市徐匯區中心醫院心血管內科，上?！?00031)

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促紅細胞生成素結合左卡尼汀對老年慢性心衰合并貧血患者心功能的影響

黃波丁躍有曹佳齊趙莉芳鮑曉梅

(上海市徐匯區中心醫院心血管內科，上海200031)

摘要〔〕目的探討促紅細胞生成素(EPO)結合左卡尼汀對老年慢性心衰合并貧血患者心功能的影響。方法回顧性分析該院2013年9月至2014年9月收治的47例老年慢性心衰合并貧血患者的臨床資料，按照治療方法分為對照組(23例)和觀察組(24例)，分別給予左卡尼汀治療和EPO結合左卡尼汀治療。觀察兩組治療前后的血紅蛋白含量以及紅細胞膜Na+、K+、ATP 酶活性、血清游離脂肪酸含量，并進行比較。結果治療前兩組各項指標比較均無統計學差異(均P>0.05)。治療后，兩組各項指標比較均有統計學差異(均P<0.05)。其中，觀察組的血紅蛋白含量以及紅細胞膜Na+、K+、ATP 酶活性均顯著高于對照組，血清游離脂肪酸含量則顯著低于對照組(P<0.05)。結論EPO結合左卡尼汀治療老年慢性心衰合并貧血可以有效改善患者的心功能。

關鍵詞〔〕慢性心衰；貧血；促紅細胞生成素；左卡尼?。恍墓δ?/p>

第一作者：黃波(1972-)，男，碩士，主任醫師，主要從事冠心病、高血壓、心力衰竭方面的研究。

慢性心衰在老年群體中的發病率較高，很多患者還會在病情發展的末期出現不同程度的貧血現象，導致患者臨床癥狀的進一步加重〔1〕。本研究旨在探討促紅細胞生成素(EPO)結合左卡尼汀對老年慢性心衰合并貧血患者心功能的影響。

1資料與方法

1.1資料選擇2013年9月至2014年9月收治的47例老年慢性心衰合并貧血患者，其中男25例，女22例，年齡63 ～ 84〔平均(72.12±12.37)〕歲。均經臨床診斷，確診為慢性心衰合并貧血。按照治療方法分為對照組(23例)和觀察組(24例)，兩組患者的各項臨床資料均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：給予左卡尼汀治療，對患者進行左卡尼汀注射液(商品名：可益能，進口藥品：意大利 Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A.，注冊證號：H20080513)靜脈緩慢推注，2 g/次，1次/d；觀察組：在對照組的基礎上聯合予以EPO結合治療。給予患者重組人促紅素注射液(批準文號：國藥準字S20000026，生產廠家：華北制藥集團有限責任公司)皮下注射，用量為6 000 IU/次，1次/w，兩組均連續治療16 w。

1.3觀察指標治療前后對兩組患者的各項指標進行檢測，檢測項目包括：(1)血紅蛋白含量；(2)血清游離脂肪酸含量；(3)紅細胞膜Na+、K+、ATP 酶的活性，左室射血分數。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2結果

治療前，兩組患者的各項指標比較均無統計學差異(均P>0.05)。治療后兩組各項指標比較均有統計學差異(均P<0.05)。其中，觀察組的血紅蛋白含量以及紅細胞膜Na+、K+、ATP 酶活性均顯著高于對照組，血清游離脂肪酸含量則顯著低于對照組。見表1。

組別n血紅蛋白含量(g/L)血清游離脂肪酸含量(mmol/L)紅細胞膜Na+、K+ATP酶活性左室射血分數(%)治療前 觀察組 對照組 t值 P值2423--84.79±3.4886.25±4.120.023>0.051.75±0.831.74±0.850.124>0.050.391±0.0820.389±0.0980.037>0.0533±1.9732±1.980.139>0.05治療后 觀察組 對照組 t值 P值2423--118.12±5.6895.65±2.053.614<0.050.55±0.041.09±0.085.119<0.050.892±0.0350.455±0.0435.124<0.0545±2.038±2.124.028<0.05

3討論

老年慢性心衰患者在病情發展的末期出現不同程度的貧血現象，導致患者臨床癥狀的加重〔2〕。為此，在對老年慢性心衰合并貧血患者進行治療的過程中，要注意積極的改善其貧血癥狀。

慢性心衰患者的心肌有氧氧化過程出現異常，無法對脂肪酸予以正常的氧化，乳酸再利用量也顯著減少，因此導致患者血清游離脂肪酸含量的顯著上升，并導致心肌耗氧量的顯著增加〔3〕。左卡尼汀屬于高效的生物抗氧化劑，可以對人體中的自由基予以有效的清除，并對細胞膜的穩定性予以維持。另外，左卡尼汀還可以避免紅細胞長鏈脂肪酸出現積聚，促進紅細胞膜磷質成分的增加，并降低紅細胞的溶解度以及脆性，延長其壽命，達到改善患者貧血癥狀的效果〔4〕。EPO主要在腎臟中生成，其作用是促進血液中的紅細胞生成。如果患了慢性腎病等疾病，便會導致機體無法產生足量EPO，就會導致血液中缺乏紅細胞，從而出現貧血癥狀〔5〕。EPO由腎臟分泌產生，可與紅系祖細胞的表面受體結合，促進紅系細胞增殖和分化，促進紅母細胞成熟，增加紅細胞數和血紅蛋白含量，穩定紅細胞膜，提高紅細胞膜抗氧化酶功能，從而使紅細胞產生增加〔6〕。因此，臨床對各種原因導致的貧血患者進行治療的過程中，可以積極采用EPO結合左卡尼汀方式，以改善患者的貧血癥狀。研究發現〔7〕，利用左卡尼汀與EPO聯用方式對維持性血液透析腎性貧血患者進行治療，可以顯著改善患者的貧血情況，并減少各種不良反應的出現，是一種安全有效的治療方案。臨床對慢性心衰合并貧血患者進行治療的過程中，也可以積極實施左卡尼汀與EPO聯用治療方案。黃顯莉〔8〕報道，利用左卡尼汀聯合EPO方式對慢性心衰合并貧血患者進行治療，可以有效改善患者的貧血狀況，進而對其心功能產生積極的影響。左卡尼汀可以促使心衰患者血清中游離脂肪酸含量的顯著下降，與EPO進行聯合應用之后，可以獲得更好的降游離脂肪酸含量效果，并促進血紅蛋白水平以及紅細胞膜Na+、K+、ATP 酶活性的顯著提高〔9〕。于是，在對患者貧血癥狀進行改善的同時，也可以促進患者左室射血分數的顯著上升〔10〕。左室射血分數值與血紅蛋白含量同步提高，表明貧血癥狀的改善與心功能的改善方面存在十分密切的聯系。魏群等〔11〕報道，對慢性心衰合并貧血患者實施左卡尼汀聯合EPO治療，可以降低血清游離脂肪酸含量、提高紅細胞膜Na+、K+、ATP酶活性的方式，對患者的貧血狀態予以改善，并在糾正患者貧血狀態的同時，顯著改善其心功能，與本研究結果基本一致，提示EPO結合左卡尼汀治療老年慢性心衰合并貧血可以有效改善患者的心功能。但是，受到本次研究時間等因素的影響，關于不同治療方案可能會導致的不良反應等問題，并沒有予以研究。另外，受到觀察時間以及樣本數量等的影響，本研究最終結果和相關結論可能存在一定的不準確性，還需要在今后的研究中予以進一步分析。

參考文獻4

1秦燕,李妍.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療老年維持性血液透析患者腎性貧血療效觀察〔J〕.中國醫藥,2013;8(3):413.

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3李慧.促紅細胞生成素聯合左卡尼汀治療腎性貧血對內皮素和左室重構的影響〔D〕.濟南：濟南大學碩士論文,2011.

4陳靜,嵇宏亮,楊勝良,等.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血療效的系統評價〔J〕.醫藥導報,2013;32(1):111-4.

5崔燕.左卡尼汀對促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血療效的影響〔J〕.中國基層醫藥,2011;18(24):3354-5.

6宋潔,李小萍,張曉東,等.左卡尼汀對血液透析患者促紅細胞生成素所需劑量及微炎癥狀態的影響〔J〕.第二軍醫大學學報,2013;34(2):219-22.

7張正靜,羅燕.左卡尼汀與促紅細胞生成素聯合應用治療血液透析腎性貧血的臨床探討〔J〕.醫學綜述,2013;19(7):1313-4.

8黃顯莉.探討左卡尼汀聯合促紅細胞生成素對慢性心衰合并貧血病人心功能的改善作用〔J〕.大家健康(中旬版),2013;29(10):155.

9車華,蘇東東,趙文琪,等.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血臨床觀察〔J〕.中國藥師,2011;14(7):1023-4.

10李振勇,馬曉燕,張蕾,等.左卡尼汀對維持性血液透析患者血液生化指標的影響〔J〕.中華實用診斷與治療雜志,2013;27(1):63-4.

11魏群,劉勇,李煥明,等.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血患者的療效〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(19):4134-5.

〔2015-01-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

《中國老年學雜志》征訂啟事

《中國老年學雜志》(ISSN1005-9202，CN22-1241/R)為中國老年學學會會刊，創刊于1981年，是中國創刊較早，唯一囊括老年醫學、老年生物學、老年心理學和老年社會學的老年學綜合性學術期刊。主要刊載老年醫藥學(基礎與臨床醫學研究、流行病學、藥學、中西醫結合、護理等)方面的最新成果，并兼顧老年社會學(人口老化、健康老齡化、老年教育、養老及社區服務、老年保健等)、老年心理學、衰老生物學及抗衰老研究等方面的文章。辟有臨床研究、基礎研究、經驗交流、調查研究、綜述與述評、學術動態等欄目。被中國自然科學核心期刊研究課題組列為中國自然科學核心期刊、北大圖書館·北京高校圖書館期刊工作研究會列為中文核心期刊，并被中國科學引文數據庫、中國生物學文獻數據庫、中國期刊全文數據庫、中國學術期刊綜合評價數據庫、中文科技期刊數據庫、中國核心期刊(遴選)數據庫等列為統計源期刊。并被《中國醫學文摘·老年學分冊》、《中國生物學文摘》等檢索性期刊摘錄，被評為吉林省雙十佳期刊，第二屆北方優秀期刊。面向老年學及相關學科的科研、教學和醫療的科研人員、醫務工作者及廣大師生。本刊為半月刊，國際大16開，每月10、25日出版，定價15.00元，郵發代號12-74，全國郵局均可訂閱。同時以印刷版、光盤版及網絡版發行，信息容量大且報道時效性強。竭誠歡迎醫藥、醫療器械等相關廠家刊登廣告。地址：長春市建政路971號 《中國老年學雜志》編輯部，郵編：130061。電話：0431-88923384，傳真：0431-88923384，Email:okgood911@126.com。

基金項目：上海市徐匯區衛生局課題(SHXH201206)

中圖分類號〔〕Q954.56+1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6741-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.041