陰式子宮切除術+陰道頂端懸吊術的進展

劉艷平

·綜述·

陰式子宮切除術+陰道頂端懸吊術的進展

劉艷平

在子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內膜異位癥等疾病治療中,子宮切除術為常用手段。隨著醫學技術水平的提高,微創技術的繁殖,陰式子宮切除術應用越來越廣泛,效果越來越好。陰道頂端懸吊術在腹腔鏡下子宮全切除術中的應用,能夠改變傳統腹腔鏡下子宮切除的弊端,對陰道殘端脫垂進行有效阻止。本研究對陰式子宮切除術聯合陰道頂端懸吊術的臨床研究進展進行了解,從陰式子宮切除術的應用、子宮切除術后陰道頂端脫垂的病因、陰道頂端懸吊術在子宮切除術后應用的意義等幾個方面進行了闡述。

陰式子宮切除術；陰道頂端懸吊術；陰道頂端脫垂；研究進展

陰式子宮切除術相對于傳統腹式子宮切除術而言,手術創傷較小,術后恢復相對較快,體表不會出現瘢痕,并且手術費用較低,優勢明顯。近幾年的研究發現［1］,陰式子宮切除術手術操作技巧不斷優化,適應證也在不斷的擴大,應用范圍越來越廣。值得注意的是,子宮切除術后陰道頂端脫垂為常見并發癥,因此子宮切除術聯合應用陰道頂端懸吊術在臨床應用效果比較理想。本文出于對陰式子宮切除術聯合陰道頂端懸吊術的臨床研究進展進行了解的目的,從陰式子宮切除術的應用、子宮切除術后陰道頂端脫垂的病因、陰道頂端懸吊術在子宮切除術后應用的意義等幾個方面展開綜述,現報告如下。

1 陰式子宮切除術的應用

1.1 陰式全子宮切除術 曾有研究顯示［2］,在子宮切除術中,陰式全子宮切除術所占比例在25%～35%。有學者對國外的307例子宮切除資料進行了統計分析,發現陰式全子宮切除術所占比例相對較大。然而,目前國內腹式子宮切除術的應用依舊較多。對陰式全子宮切除術廣泛開展產生影響的主要因素為手術醫生的經驗、陰式手術水平等。因受到陰式全子宮切除術術野相對較小、宮內暴露存在限制等諸多因素的營銷,若是醫生未獲得較高的操作技能,很難安全完成手術。其次,陰式手術器械的使用,如陰道拉鉤、附件鉤鉗等器械的應用,會使陰式全子宮切除術難度得以顯著降低。近幾年的研究與實踐發現,隨著飲食手術技巧以及器械的不斷改進,技術的不斷成熟,使得陰式全子宮切除術適應證不斷擴大,在過去,子宮體積超過12孕周時為陰式全子宮切除術的禁忌證,目前,這一方面的文獻報道相對較少,但是,若是存在盆腔粘連、嚴重陰道瘢痕狹窄、惡性中路狹窄的患者,不宜開展飲食全子宮切除術治療［3,4］。

1.2 陰式子宮次全切除術 臨床上,陰式子宮次全切除術為經膀胱宮頸間隙入路,而后利用此間隙將子宮體予以翻出,實現子宮次全切除。研究與實踐證實［5］,陰式子宮次全切除術能夠有效保留患者卵巢功能,術后患者依舊存在月經來潮,對其內分泌系統的影響相對較小,對于改善患者術后生存質量具有很大的幫助。但是,需要注意的是,因陰式子宮次全切除術的術野相對較小,對手術操作的要求較高,因此,在臨床子宮脫垂治療中應用較少。

2 子宮切除術后陰道頂端脫垂的診治

近幾年的研究發現,隨著人們對骨盆低解剖研究的認識不斷深入,使得一些新型理論被提出,譬如說骨盆底整體理論以及吊床理論。現階段臨床上廣泛接受度的理論為“吊床說”、“3個水平”的支持結構理論。

在接受子宮切除的過程中,將子宮骶韌帶、主韌帶、膀胱宮頸韌帶予以切除的過程中,會對腹下神經叢的部分分支造成一定程度的損傷,術后將會對膀胱、腸管、陰道功能產生不同程度的影響。經子宮切除術引起的結締組織、肌肉、筋膜、韌帶等盆底支持結構異常、神經組織損傷、血管營養障礙均會對盆底功能產生影響,致使盆底功能障礙。

目前,臨床上對子宮切除術后陰道頂端脫垂的治療包括手術治療與非手術治療兩種,針對輕度陰道頂端脫垂患者,可采取非手術治療,譬如說小劑量應用雌激素等。但是,長期應用藥物會對肝腎功能產生一定程度的影響。對于子宮切除術后陰道頂端脫垂的手術治療,包括陰道途徑、經腹途徑、腹腔鏡途徑幾種。

3 陰道頂端懸吊術在子宮切除術后應用的意義

子宮切除術后采取陰道頂端懸吊術治療陰道頂端脫垂為一種理想的治療手段。杭國紅［5］對接受子宮切除術治療的子宮疾病患者展開了分組治療,一組接受傳統子宮切除術治療,另外一組則是接受子宮切除術聯合陰道頂端懸吊術治療,兩組患者子宮切除步驟相同,懸吊組鏡下可吸收線對陰道殘端進行連續縫合,經1-0線對又圓韌、右宮骶韌帶殘端、主韌帶殘端、陰道頂端予以縫合,同樣的方法對對側進行處理。與此同時,對陰道前后壁組織予以貫穿縫合,與兩側圓韌帶、主韌帶、宮骶韌帶殘端在一起,可吸收線對反折腹膜進行連續縫合,對各殘端在腹膜外進行關閉。通過對比觀察發現,接受懸吊術治療的患者,手術時間、術后肛門排氣時間等與對照組比較無差異,但是懸吊術組術后6個月的生活質量評分顯著高于對照組。由此可知,陰道頂端懸吊術的應用,改善了患者的生存質量,意義重大。

4 小結

因子宮全切除術后,盆底完整性發生改變,從而導致術后陰道殘端發生脫垂,對患者的生存質量產生了一定程度的影響。若是采取子宮次全切除術治療,因對子宮的主韌帶、骶韌帶不予切除,對宮頸予以保留,保留陰道在解剖上的完整,從而在一定程度上避免了陰道從那段脫垂的發生,但是,值得注意的是,殘端宮頸發生殘端癌的危險性增加,對患者會產生嚴重的心理負擔。采用筋膜內子宮切除術,解決了既不切斷韌帶,又可去除殘留易發生惡變的部分宮頸,取得一定效果。 但此方法比較繁瑣,易出血,不如陰道頂端懸吊術直接有效。

［1］張麗平.改良式非脫垂子宮陰式切除術臨床觀察82例.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(22):144.

［2］徐梅,張蓓,尹鳳玲,等.3種全子宮切除術式臨床應用.中華實用診斷與治療雜志,2012,3(1):150-151.

［3］段巧稚,何菊仙,余亞莉,等.開腹與陰式子宮肌瘤剔除術臨床效果分析.腫瘤學雜志,2012,18(1):72-73.

［4］朱倩.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床觀察.中國醫藥指南,2011,9(8):72-73.

［5］杭國紅.改良式經陰道全子宮切除術與經腹全子宮切除術的臨床對比分析.實用婦產科雜志,2010,26(8):623-624.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.201

2016-04-07］

455000 河南省安陽市婦幼保健院婦產科