一次性使用子宮頸擴(kuò)張器用于宮腔鏡手術(shù)前擴(kuò)張宮頸的臨床效果分析

鄧小靈

一次性使用子宮頸擴(kuò)張器用于宮腔鏡手術(shù)前擴(kuò)張宮頸的臨床效果分析

鄧小靈

目的探討一次性使用子宮頸擴(kuò)張器用于宮腔鏡手術(shù)前擴(kuò)張宮頸的臨床效果。方法通過(guò)回顧性分析80例宮腔鏡手術(shù)前使用一次性使用子宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸的患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)前放置一次性使用子宮頸擴(kuò)張器后,僅1例發(fā)生輕微下腹脹痛,2例發(fā)生陰道少量流血,無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),無(wú)一例發(fā)生過(guò)敏；術(shù)時(shí)宮頸擴(kuò)張效果：74例可一次性通過(guò)10號(hào)金屬擴(kuò)張器,6例可一次性通過(guò)9號(hào)金屬擴(kuò)張器,宮頸擴(kuò)張成功率為100%。術(shù)時(shí)80例患者均在鏡體進(jìn)入宮腔5 s內(nèi)可清晰觀看宮內(nèi)全景,清晰度為100%。手術(shù)用時(shí)均在30min內(nèi),術(shù)中出血量均＜5ml。術(shù)后80例患者均體溫正常,術(shù)后第2天復(fù)查血象正常。全部患者均在術(shù)后隨訪1個(gè)月,月經(jīng)恢復(fù)正常。結(jié)論一次性使用子宮頸擴(kuò)張器用于宮腔鏡手術(shù)前擴(kuò)張宮頸,既安全又有效。

一次性使用子宮頸擴(kuò)張器；宮腔鏡手術(shù)；擴(kuò)張宮頸；臨床效果

宮腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),為婦科疾病的診治帶來(lái)極大的方便,臨床應(yīng)用廣泛［1］。術(shù)前滿意的宮頸擴(kuò)張,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)并發(fā)癥,減輕患者創(chuàng)傷。本研究應(yīng)用東莞科威醫(yī)療器械有限公司研發(fā)的一次性使用子宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸,觀察其臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7～12月期間收治的80例擬行宮腔鏡手術(shù)患者,患者年齡27～48 歲,有經(jīng)陰道分娩史的38例,排除宮頸粘連、宮頸裂傷、宮頸機(jī)能不全、生殖道急性炎癥及陰道流血,診斷子宮內(nèi)膜息肉57例,黏膜下子宮肌瘤23例,測(cè)量宮頸自然松弛度［2］,可通過(guò)5號(hào)金屬擴(kuò)張器的有27例,可通過(guò)4.5號(hào)金屬擴(kuò)張器的有45例,4.5號(hào)金屬擴(kuò)張器通過(guò)困難者有8例。

1.2 方法 ①術(shù)前3～18 h,囑患者排空膀胱后取膀胱截石位,消毒外陰陰道,查明子宮位置,窺陰器暴露陰道宮頸,用宮頸鉗鉗夾宮頸并向外牽拉,用卵圓鉗鉗夾一次性使用子宮頸擴(kuò)張器標(biāo)記線端,順宮腔方向水平緩慢插入子宮頸,置入深度應(yīng)超過(guò)宮頸內(nèi)口,以一次性使用子宮頸擴(kuò)張器標(biāo)記線端埋入宮頸外口為宜,標(biāo)記線外露于陰道內(nèi),囑患者平臥10min,放置擴(kuò)張器后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②術(shù)時(shí)消毒外陰陰道,窺陰器暴露陰道宮頸,夾住標(biāo)記線取出一次性使用子宮頸擴(kuò)張器。于宮頸內(nèi)放置金屬擴(kuò)張器檢測(cè)宮頸擴(kuò)張效果。均擴(kuò)張宮頸至10號(hào)后置入宮腔鏡,5%葡萄糖液膨?qū)m,待視野清晰后進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。③術(shù)后觀察患者體溫、血象,有無(wú)腹痛,陰道流血情況；隨訪1個(gè)月,觀察月經(jīng)復(fù)潮情況,月經(jīng)干凈后檢測(cè)宮頸自然松弛度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前放置一次性使用子宮頸擴(kuò)張器后,觀察患者有無(wú)下腹痛、陰道流血、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),有無(wú)過(guò)敏情況。②術(shù)時(shí)于宮頸內(nèi)放置金屬擴(kuò)張器檢測(cè)宮頸擴(kuò)張效果,以通過(guò)9號(hào)金屬擴(kuò)張器初始擴(kuò)宮無(wú)阻力為成功標(biāo)準(zhǔn)。③術(shù)時(shí)以鏡體進(jìn)入宮腔5 s內(nèi)可清晰觀看宮內(nèi)全景者為清晰。④記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。⑤術(shù)后觀察患者體溫、血象,有無(wú)腹痛,陰道流血情況,術(shù)后隨訪1個(gè)月,了解月經(jīng)恢復(fù)正常,月經(jīng)干凈后檢測(cè)宮頸自然松弛度。

2 結(jié)果

術(shù)前放置一次性使用子宮頸擴(kuò)張器后,僅1例發(fā)生輕微下腹脹痛,2例發(fā)生陰道少量流血,無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),無(wú)一例發(fā)生過(guò)敏；術(shù)時(shí)宮頸擴(kuò)張效果：74例可一次性通過(guò)10號(hào)金屬擴(kuò)張器,6例可一次性通過(guò)9號(hào)金屬擴(kuò)張器,宮頸擴(kuò)張成功率為100%。術(shù)時(shí)80例患者均在鏡體進(jìn)入宮腔5 s內(nèi)可清晰觀看宮內(nèi)全景,清晰度100%。手術(shù)用時(shí)均在30min內(nèi),術(shù)中出血量均＜5ml。術(shù)后80例患者均體溫正常,術(shù)后第2天復(fù)查血象正常。全部患者均在術(shù)后隨訪1個(gè)月,月經(jīng)恢復(fù)正常,月經(jīng)干凈后檢測(cè)宮頸自然松弛度,可通過(guò)5號(hào)金屬擴(kuò)張器29例,可通過(guò)4.5號(hào)金屬擴(kuò)張器的有44例,4.5號(hào)金屬擴(kuò)張器通過(guò)困難者7例。

3 討論

正常宮頸自然狀態(tài)下宮頸管內(nèi)徑一般≤5 mm,宮腔鏡電切鏡外鞘直徑為9 mm,明顯超過(guò)宮頸管的內(nèi)徑,要使宮腔鏡順利進(jìn)入宮腔,術(shù)前必須對(duì)宮頸進(jìn)行軟化擴(kuò)張?zhí)幚怼Ｄ壳皩m頸預(yù)處理方法根據(jù)其作用機(jī)制不同,大致可分為藥物及物理準(zhǔn)備兩種。藥物準(zhǔn)備常用米索前列醇［3］陰道上藥或口服軟化擴(kuò)張宮頸,其缺點(diǎn)有以下三方面：①藥物不良反應(yīng)較多：用藥后可能出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng),包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉等,陰道流血發(fā)生率高,可能出現(xiàn)體溫升高； ②適用人群受限：對(duì)有心血管疾病、青光眼、胃腸道功能紊亂、哮喘、過(guò)敏體質(zhì)者禁忌；③療效不肯定：藥物吸收好,宮頸過(guò)度擴(kuò)張,致膨?qū)m液外漏影響手術(shù)視野,影響手術(shù)操作,反之,藥物吸收差,宮頸擴(kuò)張不足,需加用金屬擴(kuò)張器擴(kuò)宮,增加手術(shù)用時(shí),易致宮頸創(chuàng)傷出血。本研究所使用的一次性宮頸擴(kuò)張棒由具有親水能力的聚乙烯醇(PVA) 海綿［注冊(cè)號(hào)：贛食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2660075號(hào)］壓制而成,是一種新型物理性宮頸擴(kuò)張器。美國(guó)在1985年已生產(chǎn)該材質(zhì)的一次性宮頸擴(kuò)張器并運(yùn)用于臨床［4］。一次性使用子宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸原理如下：①利用聚乙烯醇高度吸濕的原理,在宮腔鏡手術(shù)前將擴(kuò)張器插入子宮頸至內(nèi)口處,壓縮的聚乙烯醇海綿吸收宮頸分泌物中的水分而逐漸膨脹,放置0.5～3.0 h后,膨脹超過(guò)1倍,3～18 h后,完成擴(kuò)張,基本達(dá)到臨床要求。②子宮頸口與海綿接觸的細(xì)胞水分被海綿吸收而脫水萎縮,促進(jìn)了子宮頸的擴(kuò)張。其優(yōu)點(diǎn)有以下五方面：①放置簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)：一次性使用子宮頸擴(kuò)張器細(xì)于4.5號(hào)金屬擴(kuò)張器,易于置入宮頸,放置時(shí)患者無(wú)疼痛,對(duì)宮頸無(wú)創(chuàng)傷,無(wú)出血； ②具有良好生物相容性和無(wú)毒副作用：無(wú)過(guò)敏反應(yīng),無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)；③適用范圍廣：對(duì)有心血管疾病、青光眼、胃腸道功能紊亂、哮喘、過(guò)敏體質(zhì)者仍然適用；④作用緩慢而柔和：避免了機(jī)械性擴(kuò)張導(dǎo)致的宮頸損傷,減少出血；⑤宮頸擴(kuò)張效果好,松緊適宜：無(wú)需加用金屬擴(kuò)張器擴(kuò)宮,可直接置鏡,無(wú)膨?qū)m液外漏,手術(shù)視野清晰,節(jié)省手術(shù)時(shí)間,最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥。

綜上所述,一次性使用子宮頸擴(kuò)張器用于宮腔鏡手術(shù)前擴(kuò)張宮頸,既安全又有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰,婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:444.

［2］邊超英,倪鳳賢,鄒孟紅,等.卡前列甲酯栓對(duì)子宮頸的擴(kuò)張作用.中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(4):239-240.

［3］馬西文.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健,2007,22(8):1069-1070.

［4］Wheeler RG,Schneider K.Properties and safety of cervical dilators.American Journal of Obstetrics & Gynecology,1983,146(6):597-601.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.196

2016-05-12］

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