子宮內膜癌患者發病危險因素的隨訪觀察研究

張英 馬瑞霞

子宮內膜癌患者發病危險因素的隨訪觀察研究

張英 馬瑞霞

目的總結近年來宮頸癌的臨床發病特征,以期為宮頸癌的臨床診療提供依據。方法回顧性分析1000例Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌手術患者的臨床資料,對宮頸癌的發病特征、危險因素及手術后隨訪進行總結。結果子宮內膜癌的發病有升高的趨向,但發病的平均年齡并沒有明顯的年輕化趨勢。大約80%的子宮內膜癌有以下共同特征：子宮內膜樣組織學特征、高分化腫瘤、診斷時病灶局限于宮底,最重要的預后因素包括國際婦產科協會(FIGO)分期、組織學分級和子宮肌層的浸潤深度,其他應考慮到的因素包括患者的年齡、組織學類型、腹腔沖洗液細胞學陽性、淋巴管受侵范圍、孕激素受體活性、激素水平和瘤體大小。結論子宮內膜癌作為常見婦科惡性腫瘤,其防治的加強會越來越引起人們的重視,加強對子宮內膜癌的探討勢在必行,復發轉移多集中于術后5年內,對于此類高危患者在初治后5年內應加強隨訪。

子宮內膜癌；危險因素；復發轉移；預后

子宮內膜癌(Endometrial cancer)是臨床常見的女性生殖系統惡性腫瘤 。有研究對2004～2005年中國惡性腫瘤死亡率的抽樣回顧調查顯示,在前十位惡性腫瘤死亡率中,子宮體惡性腫瘤死亡率為4.32/10萬,已超過子宮頸癌,并位列女性惡性腫瘤死亡率的第七位,而子宮頸癌為2.84/10萬,位列第九位［1］。本研究總結了近年來宮頸癌的臨床發病特征,以期為宮頸癌的臨床診療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2014年10月河南省新鄉市中心醫院婦瘤科收治的Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌手術患者1000例,年齡27～72歲,平均年齡56.9歲,所有患者經術后病理學均確診為子宮內膜癌。

1.2 方法 通過回顧近年來的病例資料,并查詢國內外與宮頸癌相關文獻,對宮頸癌的發病特征、危險因素及手術后隨訪進行總結。

2 結果

子宮內膜癌的發病有升高的趨向,但發病的平均年齡并沒有明顯的年輕化趨勢。在西方國家,子宮內膜癌的發病率為每年17/100000,死亡率大約每年7/100000。在美國,每年有40100新發病例,7470例死亡病例。90%的子宮內膜癌病例發生于＞50歲的婦女當中,70～74歲的女性發病率最高,其中＜40歲的女性占3%～4%。大約80%的子宮內膜癌有以下共同特征：子宮內膜樣組織學特征、高分化腫瘤、診斷時病灶局限于宮底。

3 討論

子宮內膜癌的主要治療方式是手術治療和對高危型者術后加以輔助治療。一般認為,對低危患者,由于淋巴結轉移發生率低,可以不行盆腔淋巴結清掃術,必要時行淋巴活檢。而對高危患者,如病理分級差、侵入深肌層、宮頸有轉移、腹水細胞學檢查陽性或盆腔有轉移,應行盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除術。有學者對13年間21249例子宮內膜癌I a期、I c期無淋巴轉移患者回顧性分析,對比了放療和未放療兩組,發現對者實施放療可以改善生存［1］。子宮內膜癌化學治療主要用于晚期患者。最近大量綜述性研究再次證明無抵抗性雌激素治療增加子宮內膜癌的患病風險。一項關于內源性激素和子宮內膜癌的研究表明：無抵抗性雌激素水平升高與內膜癌患病風險的相關性在絕經前后有很大差異。絕經后女性的高雌激素和白蛋白結合型雌二醇水平增加患病風險,而絕經前女性的高雌激素(包括總量、自由型和白蛋白結合型雌二醇)水平與患病風險的增加無相關性。另外,高循環狀態雄激素水平也是子宮內膜癌的另一個高危因素,無論是絕經前還是絕經后均是如此。在所有年齡組中,肥胖相關性風險不受激素調節的影響。部分因素可以減少子宮內膜暴露于無抵抗性雌激素而降低子宮內膜癌的患病風險,這些因素包括在激素替代療法中加入孕激素、應用口服避孕藥及吸煙等。已有研究證明,連續2年以上服用無抵抗性雌激素的女性,其罹患子宮內膜癌的風險增加2～3倍,而接受雌孕激素聯合治療的女性,其患病風險沒有增加［1］。另有研究指出,應用他莫昔芬治療的女性中患高危型子宮內膜癌比例較高,而其他女性則以低級別子宮內膜癌為主［1］。因此,部分研究者認為他莫昔芬增加了子宮內膜癌的患病風險,而其他人則認為證據不確鑿［2］。體質因素和雌激素替代療法一樣,肥胖也是子宮內膜癌的明確的高危因素。據報道其相對風險度介于2～10,原因可能是肥胖女性的脂肪組織中雄激素芳香化轉化為雌激素,從而增強了外圍雌激素的效應。糖尿病也被作為子宮內膜癌的高危因素而多次報道,其相對風險度為1.2～2.1,并且不依賴于其他常見相關高危因素(如肥胖)而獨立存在。原發性不孕的主要原因是持續性無排卵,導致無抵抗性雌激素刺激。妊娠的保護作用僅限于首次足月妊娠,因為流產和多產不影響子宮內膜癌的患病風險。新近一項研究指出,運動能夠降低子宮內膜癌的患病風險,這一因素與體重無關［2-4］。

總之,子宮內膜癌作為常見婦科惡性腫瘤,其防治的加強會越來越引起人們的重視,加強對子宮內膜癌的探討勢在必行。雖然子宮內膜癌發病的危險因素涉及范圍很廣,但這些因素最終可歸結為無孕激素對抗的內(外)源性雌激素的過度刺激。月經生育史、哺乳、避孕藥、激素替代治療等都與子宮內膜癌的發病有關。

［1］李林,吳令英,張蓉,等.年齡≤40歲Ⅰ期子宮內膜癌患者保留卵巢的臨床分析.中華婦產科雜志,2014(4):260-264.

［2］姚遠洋,徐文展,王悅,等.子宮內膜癌分子標志物與臨床病理特征及預后的關系.北京大學學報：醫學版,2011,43(5): 743-748.

［3］李明珠,王志啟,趙麗君,等.Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發及預后的影響因素分析.中華婦產科雜志,2014(6):455-459.

［4］王志啟,張燕,王建六，等.子宮內膜癌淋巴結轉移的特征及對預后的影響.中華婦產科雜志,2011,46(6):435-440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.192

2016-05-05］

453000 河南省新鄉市中心醫院婦瘤科