中風患者便秘的辨證施膳與護理

賴婷珊 祝軒 郭金容 馬少君

中風患者便秘的辨證施膳與護理

賴婷珊 祝軒 郭金容 馬少君

目的探討中風患者便秘的辨證施膳與護理效果。方法回顧性分析150例中風便秘患者的臨床資料,對其應用中醫辨證治療,飲食調護,并觀察效果。結果經辨證施膳和采用中醫特色治療與護理,其中缺血性中風2例及出血性中風昏迷5例患者效果不明顯,須配合藥物導瀉,其余143均取得良好效果,總有效率達95.3%。結論在治療中風便秘患者中,根據中醫辨證論治,密切配合相應中醫護理技術等護理措施的應用,收到滿意的效果。

中風；便秘；辨證施膳；護理

中風患者發生便秘者甚多,由于長期臥床或久病體虛,至陰陽氣血不足,腸道氣機失調,引起大腸傳導失常導致便秘。便秘因腑氣不通,氣不降,氣機不暢所致。中醫常把便秘分為實秘和虛秘［1］。實秘分為熱秘、氣秘和冷秘,虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘和陽虛便秘［2］。中風患者的便秘多見熱秘和虛秘,熱秘多發于中風的早期,虛秘多發生在恢復期。作者對中風患者各類便秘進行辨證施膳護理,配合腹部按摩、穴位按摩、背部膀胱經走罐等治療呵護和護理,取得良好效果,現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～12月收治的150例中風便秘患者,男100例,女50例,平均年齡(75±6)歲。其中缺血性中風120例,出血性中風30例。出現昏迷者6例(陽閉型),無意識障礙者144例(風火上擾、風痰阻絡、氣虛血瘀型)。全部病例經病史、體征、腦脊液和CT檢查已確診為缺血中風或出血中風,且均在急性期或康復期伴有便秘癥狀。

1.2 方法

1.2.1 飲食護理 應用中醫知識,正確辨證,引用中醫食療整體觀,給予平衡飲食,合理利用藥膳療法,鼓勵患者宜食新鮮柔滑的蔬菜水果,如菠菜、胡蘿卜、木耳、香蕉、無花果、桃等；和潤唇膏潤腸通便食物,如芝麻、蜂蜜、松子仁等,一般忌食辛辣刺激煎炸之品,通過飲食調理能改善脾胃的功能,增強腸蠕動,以解除或減少便秘之疾。

1.2.1.1 熱秘 癥見大便干結,腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數［3］。飲食調理主要是清熱潤腸、通便。首先,病情允許每天保證有充足的飲水量(約＞2000ml),其中晨起與睡前1 h各喝溫開水150～200ml左右。可進食芝麻 桃仁粥,隔天1次；或食用生地 玄參 麥冬 瘦肉湯；蔬菜 落葵各250 g煮湯加芝麻油適量等。飲食以多食新鮮水果、蔬菜及含多纖維的食物為宜,宜食蜂蜜、芝麻、杏仁、核桃等,忌用辛辣刺激煎炸之品,戒煙酒。

1.2.1.2 虛秘 多存在氣虛、陰虛、陽虛、血虛津虧幾個原因,或四種因素合并,以氣虛者為多。虛秘多因久病體虛元氣未復,或年老體衰。氣血虧耗。飲食調理主要是補血益氣、潤腸通便。①氣虛秘：癥見是大便并不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。食療應宜益氣潤腸,如黃芪15 g陳皮5 g火麻仁10 g共煎取汁加蜂蜜100 g作飲料,1次/d；黨參 黃芪 扁豆雞湯；小麥 山藥 胡蘿卜 香菇粥,蘇子10 g、陳皮5 g、火麻仁15 g、粳米100 g煲粥等。宜多吃補氣、富營養、易消化之品。忌食破氣耗氣、生冷性涼、油膩厚味、辛辣之品。②血虛秘：癥見大便干結,面色無華,頭暈目眩,心悸氣短,失眠多夢,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細［4］。食療宜養血潤燥通便,如生地、桃仁、瘦肉湯；元肉、山藥、黑豆、枸杞、蜜棗雞湯；玄參、何首烏、枸杞子、瘦肉湯等。血虛者應多吃補血養肝、補血益氣養心健脾之品。如：龍眼肉、枸杞子、山藥、黑木耳魚肉、瘦肉等。忌食辛辣、刺激、生冷之品。③陰虛秘：癥見大便干結如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴。兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數［5］。食療宜滋陰通便。如：玄參、麥冬、生地、瘦肉湯；當歸、石斛、沙參、蜜棗兔肉湯；沙參、玉竹、生魚湯；陰虛秘患者宜多食清潤滋補食品。如：芝麻、梨、銀耳、龜肉、兔肉等。少進食性涼或性平食物。如：黃豆、綠豆、芹菜、苦瓜、薏苡仁等。忌溫燥、辛辣、香濃之品。④陽虛秘：癥見大便干或不干,排出困難,小便清長,面色恍白,四肢不溫,腹中冷痛,或腰膝冷痛,舌淡苔白,脈沉遲。食療宜溫陽通便［6］。如：肉蓯蓉 牛膝 火麻仁 羊肉湯；當歸 杏仁 大棗羊肉湯；核桃仁、杏仁、栗子、香菇雞湯等。可多進食壯陽溫熱類食品。如：蝦仁、鯽魚、羊肉、牛肉、荔枝、龍眼、洋蔥、生姜、胡椒等。忌食生冷、苦寒、粘膩之品。如：綠豆、芹菜、西瓜、鴨肉、綠茶等。

1.2.2 生活護理

1.2.2.1 提供舒適隱蔽的排便環境,需在床上排便者,應用屏風遮擋,有異性應請出異性隨員。

1.2.2.2 根據病情每天進行適當的運動。中風患者應在病情允許時,可在床上做主動或被動運動。健側肢體可以自由活動,患肢可由護士或家人協助下進行偏癱肢體綜合訓練等被動活動,并爭取早日進行患肢主動的運動或下床活動。活動次數應由少到多,強度由小到大,時間由短到長。要勞逸結合,以免發生意外。另外,應囑咐患者,不論有無便意,均應養成每日定時排便的習慣；大便時不宜用力過猛,避免用力過度而復中。

1.2.2.3 ①針刺：熱秘者,可選：大腸俞、支溝、天樞、合谷、曲池,用瀉法；氣虛秘可選大腸俞、天樞、脾俞、中脘、胃俞；針用補法；冷秘可針刺腎俞、大腸俞、上巨虛、神闕、氣海等穴。②按摩：a.腹部按摩：予患者平臥,用摩法和推法由中脘穴順時針推至對側天樞穴到氣海穴到進側天樞穴,再回到中脘穴,環形按摩約5min。手按壓的力量以患者能忍受為度,2～3次/d,忌饑餓或飽餐后進行,通過按摩可加強胃腸功能活動,調整氣機,從而達到健脾助運的目的。b.穴位按摩：用揉法分別按摩中脘穴,兩側天樞穴,氣海穴各30次。用按法按壓上巨虛穴約3 s,再用揉法順時針按摩30次。熱秘者加揉支溝,擦章門,拿陰、陽陵泉,點按太沖；虛秘者加擦大椎,揉氣海,按揉三陰交。c.走罐：熱秘者可結合走罐瀉熱法。取背部太陽膀胱經來回推罐10～20min,至皮膚潮紅,1～2次/d。忌饑餓或飽餐后進行,屬脫證或形體消瘦忌用此法。

1.2.3 情志護理 醫護人員要了解患者心理動態,多與家屬和患者溝通,做好相關的健康宣教,關心體貼,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,保持心情平和,避免七情刺激,消除憂郁,從而使氣血運行通暢,利于機體康復。

2 結果

經辨證施膳和采用中醫特色治療與護理,其中缺血性中風2例及出血性中風昏迷5例患者效果不明顯,須配合藥物導瀉,其余143均取得良好效果,總有效率達95.3%。

3 小結

在臨床中應用中醫基礎理論對中風患者便秘進行辨證施膳,用中醫食療予調補,加強對患者的情志護理和生活護理,功能鍛煉,配合中醫特色療法(走罐、穴位按摩等)及醫生的藥物治療,使患者癥狀得到改善,取得了較好的療效,大大的提高了中風患者生活質量,值得在臨床推廣應用。

［1］張廣清.彭剛藝.中醫護理技術.廣州：廣東科技出版社,2012: 51-54.

［2］閆力.內科護理學(上冊).北京：中國中醫藥出版社,2006: 155-161.

［3］錢芳.護理干預對高齡老人便秘情況的影響研究.按摩與康復醫學,2012,3(29):23.

［4］周菁菁.缺血性腦中風的護理體會.中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(1):109-111.

［5］劉繼林.中醫食療.濟南：山東科學技術出版社,1988:122.

［6］陳巖.中醫養生與食療.北京：人民衛生出版社,2012:224-225.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.153

2016-04-20］

511300 廣州市增城區中醫醫院中風專科