兩家不同級別醫院血液病臨床分離菌株耐藥性分析

靳四海 秦玲

兩家不同級別醫院血液病臨床分離菌株耐藥性分析

靳四海 秦玲

目的分析兩家不同級別醫院血液病臨床分離菌株耐藥性,為提高血液病抗感染治療提供科學依據。方法選取河南科技大學第一附屬醫院(三級醫院以下簡稱一附院)收治的血液病患者作為觀察組,其中革蘭陰性菌標本共1458份,革蘭陽性菌標本共858份；另選取同期河南科技大學第三附屬醫院(二級醫院以下簡稱三附院)血液科收治的血液疾病患者作為對照組,其中革蘭陰性菌標本30份,革蘭陽性菌標本18份。比較兩家醫院血液科病原菌株的耐藥性。結果兩家醫院革蘭陰性菌均以大腸埃希菌為首,革蘭陽性菌則以血漿凝固酶陰性葡萄球菌為首；兩家醫院革蘭陰性菌對青霉素類/酶抑制劑復合劑哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類抗生素亞胺培南、頭孢菌素類/酶抑制劑復合劑頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥率均較低,對于一些青霉素、頭孢菌素類抗生素的耐藥率均較高；在所有抗生素中,革蘭陰性菌對亞胺培南的耐藥率最低。結論革蘭陰性菌對多種類抗生素均存在耐藥性；三附院耐藥性要明顯高于一附院,要加強各醫院抗菌藥物的合理使用,防止多重耐藥株的出現。

不同級別醫院；血液病；菌株；耐藥性

本研究分析兩家不同級別醫院血液病臨床分離菌株耐藥性,探討血液病臨床分離菌株耐藥性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取一附院2012年1月～2015年12月收治的血液病患者作為觀察組,收集患者臨床標本包括血液、膿液、尿液、膿液、咽拭子、分泌物、大便等,在分離菌株的同時,對同一患者同一感染部位相同菌株感染的菌株進行整理,革蘭陰性菌標本共1458份,革蘭陽性菌標本共858份。同時選擇同期三附院血液科收治的血液疾病患者作為對照組,革蘭陰性菌標本30份,革蘭陽性菌標本18份。對兩家醫院血液科患者病原菌分布特點、抗菌藥物敏感性情況以及耐藥性等內容進行回顧性分析。

1.2 研究方法 對兩家醫院血液病患者臨床資料進行回顧性分析,并對相應的藥敏試驗及主要病原菌分布情況及其耐藥性進行分析。由于兩家醫院均參加衛生部室間質評,并均取得合格成績,故細菌檢測結果準確可靠,微生物檢驗結果具有可比性。細菌的培養及鑒定均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程(第3版)》進行。藥敏試驗方法：嚴格按照《臨床檢驗操作規程》［1,2］中相關規定對臨床標本進行處理,如培養、鑒定、涂片、接種等,采用全自動鑒定儀器,利用“K-B法”進行藥敏檢測鑒定,藥敏試驗結果為：①敏感(S)；②中介(I)；③耐藥(R)。

1.3 觀察指標 對兩家醫院主要致病菌進行觀察,并總結菌種,對菌種的耐藥性進行觀察和分析,并進行詳細記錄、分析及統計。

2 結果

2.1 革蘭菌標本情況 一附院革蘭陰性菌標本共中大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌居前3位,分別占45.27%(660/1458)、22.22%(324/1458)、13.79%(201/1458)； 革蘭陽性菌標本中血漿凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌、糞腸球菌居前3位,分別為41.26%(354/858)、24.36%(209/858)、16.20%(139/858)；三附院革蘭陰性菌中,大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑氏不動桿菌居前3位,分別占36.67%(11/30)、16.67%(5/30)、13.33%(4/30)；革蘭陽性菌中,血漿凝固酶陰性葡萄球菌占44.4%(8/18),金黃色葡萄球菌占22.22%(4/18),糞腸球菌占11.11%(2/18)。

2.2 藥敏試驗結果 一附院革蘭陰性菌中,大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、環丙沙星、復方新諾明的耐藥率分別為88.74%、62.27%、3.94%、0.76%、70.30%、35.00%、65.76%、24.85%、17.12%、17.12%、61.21%、24.09%、59.85%、60.00%、76.36%；84.57%、44.44%、1.85%、0.31%、47.84%、33.64%、42.90%、12.65%、65.74%、17.59%、40.74%、18.52%、24.38%、24.38%、65.38%；97.01%、97.51%、18.91%、17.41%、98.51%、27.36%、97.01%、19.90%、0、11.44%、21.39%、18.91%、0.90%、23.88%、23.88%；54.60%、15.52%、3.45%、10.34%、3.45%、59.77%、81.61%、15.52%、0、10.34%、13.22%、12.64%、10.34%、15.52%、29.89%。三附院革蘭陰性菌中,大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、環丙沙星、復方新諾明的耐藥率分別為90.91%、72.73%、9.09%、90.91%、72.73%、36.36%、72.73%、36.36%、18.18%、18.18%、72.73%、36.36%、72.73%、72.73%、81.81%；80.00%、60.00%、0、0、60.00%、40.00%、60.00%、20.00%、80.00%、20.00%、40.00%、20.00%；100.00%、100.00%、25.00%、25.00%、100.00%、25.00%、100.00%、25.00%、0、25.00%、25.00%、25.00%、25.00%、25.00%、25.00%；50.00%、25.00%、0、25.00%、0、75.00%、75.00%、25.00%、0、25.00%、25.00%、25.00%、25.00%、25.00%、50.00%。一附院革蘭陽性菌中,血漿凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌以及糞腸球菌對β-內酰胺酶、氨芐西林/舒巴坦、青霉素G、紅霉素、頭孢唑林、萬古霉素、加替沙星、加替沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、環丙沙星復方新諾明的耐藥率分別為90.96%、100.00%、87.57%、79.38%、79.94%、0、100.00%、18.08%、45.76%、38.42%、89.83%；100.00%、100.00%、0、50.42%、0、0、0、20.17%、10.08%、10.92%、33.61%；100.00%、93.78%、18.18%、16.75%、94.74%、0、100.00%、19.14%、49.28%、40.67%、74.64%；0、0、95.68%、89.93%、0、0、100.00%、15.11%、96.40%、95.68%、33.81%；三附院革蘭陽性菌中,血漿凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌以及糞腸球菌對β-內酰胺酶、氨芐西林/舒巴坦、青霉素G、紅霉素、頭孢唑林、萬古霉素、加替沙星、加替沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、環丙沙星復方新諾明的耐藥率分別為100.00%、100.00%、87.50%、87.50%、100.00%、0、100.00%、25.00%、25.00%、50.00%、75.00%；100.00%、100.00%、0、50.00%、0、100.00%、0、75.00%、75.00%、75.00%、50.00%；100.00%、100.00%、0、0、100.00%、100.00%、0、50.00%、50.00%、50.00%、50.00%。

3 討論

現階段,大量廣譜抗生素被廣泛應用臨床疾病診療工作中,可顯著增加醫院感染的發生率。血液疾病患者長期是感染的高發人群,要在實際工作中為其做好抗感染工作,充分減少耐藥菌株［3-6］。為進一步促進血液疾病患者的合理用藥,開展病原菌耐藥性監測具有顯著意義。

本研究結果顯示,革蘭陰性菌是兩家醫院血液病患者感染的主要致病菌；同時,革蘭陰性菌對多種類抗生素均存在耐藥性,要加大病原菌耐藥性監測力度,及時采取必要的抗感染治療方案,保證患者診療安全。

綜上所述,三附院耐藥性要明顯高于一附院,考慮原因可能是：高級別醫院有層流病房而低級別醫院沒有；護理及治療水平較低,因此應加強低級別醫院相關配套設施建設并積極提高護理和醫療水平,并加強各醫院抗菌藥物的合理使用,防止多重耐藥株的出現。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.139

2016-04-18］

471003 河南科技大學臨床醫學院(靳四海 秦玲)；河南科技大學第三附屬醫院(靳四海)